淋巴结结核的针吸细胞学诊断价值探讨
【关键词】 淋巴结结核
［摘 要］ 目的：探讨针吸细胞学诊断淋巴结结核的的价值和鉴别诊断。方法：常规细胞学穿刺后进行细胞学阅片，观察细胞学特点。结果：淋巴结细胞学镜下以干酪型和增殖型为主，类上皮样细胞、干酪样坏死物及郎罕氏巨细胞为淋巴结结核中常见的诊断成分。结论：针吸细胞学可以快速、简便的诊断淋巴结结核，对于结核病变非典型细胞学改变可辅助其他检查协助诊断。
［关键词］ 淋巴结结核；针吸细胞学；价值；鉴别诊断
The Diagnostic Value of Fine Needle a Spira Tion Cytology in the Neck Lymphatic Tuberculosis
Abstract：Objective To investigate the value of fine needle aspiration cytology (FNAC) in the neck lymphatic tuberculosis.Methods All 78 cases of neck lymphatic tuberculosis were reviewed and analysed the feature of cytology in smear.These cases were confirmed by clinical experience and histology.Results All cases were observed the main cytological component in smear.The cytological diagnosis were confirmed with caseation necrosis,Langhan’s giant cells and epithelioid cells.Conclusion By fine needle aspiration cytology ( FNAC) to diagnose the neck lymphatic tuberculosis,it is of very important value for the patients with neck lymphatic tuberculosis,the other assistant techniquecan raise accuracy of diagnosis.
Key words：Lymphatic tuberculosis；Fine needle aspiration cytology；Value；Differentiate diagnose
浅表淋巴结的针吸细胞学国内外已广泛开展，具有创伤小，简便易行等特点。结核病随着社会的，大有卷土重来之势，2005年卫生部公告表明结核病的死亡率居于所有法定报告传染病的首位。作为肺外结核病的淋巴结结核，属于结核病的常见表现形式。选择准确、相对痛苦较少的诊断方式，对结核病的早期诊断与有着重要的作用。为了进一步提高针吸细胞学诊断淋巴结结核的准确率，现对我院针吸细胞学诊断淋巴结结核的报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床病例
回顾性收集我院2003年至2005年间经针吸细胞学诊断为淋巴结结结核的病例共78例。所有病例均经临床与病证实。
1.2 方法
针吸细胞学检查采用5 ml注射器，7号针头，常规皮肤消毒，左手固定肿块，右手进行穿刺操作，取得标本后涂片2张~3张，Wright染色后镜检。
2 结果
78例淋巴结结核病人中，男性32例，女性46例；部位：颈部71例，腋下5例，腹股沟区2例。细胞学诊断分型：干酪型48例，增殖型30例。
3 讨论
3.1 淋巴结结核的针吸细胞形态学基本特点
根据镜下的细胞形态学特点，常常人为的将其描述为两个类型：干酪型和增殖型。干酪型细胞学镜下主见无结构之干酪样坏死物，可见数量不等的退化变性的中性粒细胞及淋巴细胞残核；而增殖型镜下主见大量淋巴细胞，可见多少不一的类上皮细胞和/或典型/不典型的郎罕氏巨细胞。实际工作中这些特点可能均有出现。报道淋巴结结核最具有诊断意义的形态学特征为上皮样细胞、郎罕氏巨细胞及干酪样坏死物。但我们观察到在淋巴结结核的细胞学涂片中中性粒细胞及坏死物的出现几率较高。部分淋巴结结核中出现大量中性粒细胞及坏死物时，就注意与亚急性化脓性炎症相区别。以免临床将结核误诊为化脓性炎症进行手术切排。淋巴结结核的细胞学镜下形态的多样性，可能与当前结核菌的耐药性改变及结核病的自身病理过程有关，这提示我们在诊断时应具有宏观和动态的诊断思维。
3.2 鉴别诊断
因淋巴结结核的形态学变化复杂，其中的某些细胞学特征应与其他病变进行鉴别诊断。颈部淋巴结结核与鼻咽癌颈部淋巴结转移的鉴别［1］：对于增殖型淋巴结结核，因其出现较多的类上皮细胞，有时还可成团聚集出现，此时应与鼻咽癌的颈部淋巴结转移相区别的鉴别；结节病：与结节病中出现的类上皮细胞常常相互粘连成巢状，伴成熟的小淋巴细胞，背景有无坏死是重要的鉴别指标。利用抗酸染色可以很好的进行鉴别［2］。与急性坏死性淋巴结炎的鉴别：该病可见坏死物，不典型类上皮细胞及形态变化多样的组织细胞，与淋巴结结核的重要区别是坏死物和组织细胞的出现。与转移性鳞癌伴坏死的鉴别［3］：在少量转移性鳞癌涂片中，常可发生坏死，坏死较严重时，应与淋巴结结核干酪型相鉴别，应仔细寻找残存的肿瘤细胞。
3.3 细胞学诊断
对于一些不易鉴别的可疑淋巴结结核病例，一些作者建议进行涂片的抗酸染色寻找抗酸杆菌，认为可以提高诊断的阳性率。同时还可进行PCRTB检测及皮肤PPD试验［4］。但我们认为，对于这些辅助诊断技术，姑且不论其方法的假阳性与假阴性的出现，作为细胞学诊断工作者，我们主要还是应以镜下形态学特征为主进行诊断，立足于本专业的特点，慎重下结论，避免误诊给病人造成不良后果。
综上所述，淋巴结结核的针吸细胞学诊断具有较高的特异性，只要好好把握其细胞形态学特点，同时紧密结合临床与辅助检查，针吸细胞学可以起到简便、安全和快速的早期诊断作用。
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［1］龚平，周治兰，王昌富.鼻咽癌颈部淋巴结转移针吸细胞学检查的临床意义［J］.肿瘤医学杂志，2005,13(5):620621.
［2］舒仪经，阚秀，黄受方.细针吸取细胞病［M］.北京：人民卫生出版社，1999：280281.
［3］刘顺燕，张郁馨，张健.细针吸取细胞学在淋巴结结核诊断中的应用［J］.宁夏医学杂志，2000，22(2):106107.
［4］冯斌，鲁艳荣，薛艳霞.淋巴结结核的结核菌素试验诊断价值［J］.实用医技杂志,2005,12(11):30683069.
