曲安奈德治疗膝关节炎68例疗效观察

【关键词】  急慢性膝关节炎

　　［摘  要］ 目的：为探讨膝关节炎的临床疗效。采用醋酸曲安奈德注射液40 mg痛点穴位注射，每周1次，连用4周为一个疗程，治疗急慢性膝关节炎患者68例，并与用醋酸强的松龙治疗34例进行对照观察。结果：醋酸曲安奈德注射液在缓解患者关节红肿、发热、酸痛、活动不便等主要临床症状以及降低血沉等实验室指标均优于对照组(P<0．01)。结论：醋酸曲安奈德治疗急慢性膝关节炎临床疗效确切，是治疗骨关节软组织疾病的有效药物，值得进一步临床和实验研究。

　　［关键词］ 急慢性膝关节炎；无菌性疼痛；痛点穴位封闭；曲安奈德

    急慢性膝关节炎若没能及时处理，或得不到有效康复治疗，会给患者日后生活工作带来诸多不便。本人自2003年6月至2005年6月间，用曲安奈德共治疗了68例急慢性膝关节炎患者。现将结果报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  诊断标准 

　　选择符合《实用中西医结合临床手册》的关节炎诊断标准，根据病情，一般分为急性期和慢性期；随机分为治疗组68例，对照组34例。两组全部病例均符合诊断。

　　1．2  一般资料 

　　所有急慢性膝关节炎患者均经心电图、X线、实验室检查，排除心肺疾患及骨质病变，检查抗“O”阴性，血沉偏高，有的有劳损或外伤史，有的甚至与天气变化有关，中医学是水湿风邪入侵，属痹症。大部分患者可无明显诱因，上、下楼梯时膝部酸痛，半蹲位痛剧，都具有明显关节疼痛，活动不便，关节功能屈、伸、内外侧旋转活动受到不同程度限制。已明确诊断为门诊患者。两组各项临床资料无明显差异，具有可比性。

　　1．3  治疗方法 

　　急性期：2 d~3 d注射1次，5 d为一疗程；慢性期：3 d注射一次，四次为一个疗程。全部病例经1次~3次(每周一次)治疗，复诊、记录、随访0.5 a~2 a并都配合疗法。治疗期间，两组均注意观察有否不良反应。

　　治疗组：做好患者的心理冶疗，让患者精神放松。作卧位，放置双下肢，暴露膝关节，处在半屈膝位固定。常规2％碘酒、75％酒精消毒以膝关节周围的皮肤。用30 ml注射器抽吸醋酸曲安奈德40 mg，0．9％生理盐水15 ml，2％利多卡因5 ml接上10 cm长8号穿刺针头。沿着膝眼穴部位直刺入骨缝过髌骨下的上缘外侧，直达内侧骨膜上缘，不要刺入骨膜。注意边进针；抽吸(无回血)边推药，出针后无菌小纱布盖住针眼，压迫片刻；剩余药液再换上5 ml注射器的7号针头，继续将余药液分别注射阳陵泉穴、血海穴、阿是穴等膝部周围各穴，各穴封原液1 ml~1．5 ml至完，治疗过程中应注意患者的反应。辅以肌间、窝及穴位风市、膝阳关穴、犊鼻穴、膝眼穴、阳、阴陵泉穴、血海穴、委中穴、题里页和阿是穴等给予按、揉、推、拿、掐、捻。随之一手按摩膝关节，另一手握住踝关节助患者缓慢地屈、伸、内外旋转三次，再双手握住踝关节，由下渐渐向上抖动抬高三次，最后轻轻拍打膝关节周围及下肢，能帮助上述注射液吸收。并指导功能锻炼。对照组进行的方法与治疗组是基本相同的。只是将40 mg醋酸曲安奈德换成40 mg醋酸强的松龙来对比。

　　1．4  疗效评定标准 

　　疗效标准临床治愈：膝关节疼痛消失，关节活动自如、功能恢复正常，1 a未复发。好转：关节疼痛消失，关节活动自如，功能恢复正常，但半年内又复发。有效：关节疼痛消失，但关节活动及功能均低于正常，且3个月内又复发。无效：关节疼痛及功能均无明显好转的。

　　2  结果

　　2．1  疗效 

　　两组疗效比较(见表1)，组在总有效率及临床治愈率方面。明显优于对照组(P<0．01)。表1  两组疗效比较（略）注：χ2=39．562，χ0．001＝16．266，P<0．01。

　　两组有效例数与治疗次数关系(见表2)，治疗组冶疗次数明显短于对照组(P<0.001)。表2  两组有效例数与治疗次数关系（略）注：χ2=50．083，χ0.001=13．816，P<0．01。

　　两组患者治疗后血沉(ESR)和WBC较治疗前均有明显下降(P<0．01)，但下降幅度以治疗组为优(P<0．01)。

　　2．2  不良反应

　　两组患者治疗期间均未发现与药物有关的不良反应和毒副反应。

　　3  讨论

　　无菌性疼痛的发生与骨关节的退行性改变。年龄、体质、劳损、外伤等有密切关系。由于随着年龄的增长，长期慢性劳损及其负重关系，摆脱地心引力行走，其骨关节均有不同程度的退行性改变，如关节囊逐渐变薄，并出现裂隙，滑囊、韧带或肌肉、肌腱的纤维断裂，以及骨关节的骨刺突出、骨质增生等，久而久之，在不断的外因影响下，某些人的骨关节及其各种周围组织即可发生局限性坏死，无菌性炎症，粘连及至钙化等病理变化，并出现相应的临床症状及酸痛。

　　醋酸曲安奈德为白色微细颗粒的混悬液，不溶于水的长效糖皮质激素类药。通过抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，减少胶原沉积，抑制肉芽组织形成，减少炎症引起的局部瘢痕和粘连，即产生强而持久的抗炎镇痛作用。本病是急、慢性关节损伤而引发的非细菌性炎症，多由于伸屈肌腱韧带、附着处受到牵拉、磨损而使局部发生炎症性渗出，肌肉痉挛粘连，伸肌群收缩时，伸肌腱受到牵拉压迫局部神经及小血管而产生疼痛；然而，与既往常用的醋酸强的松龙比较，用药次数少剂量相对少，故不易造成该类药物的严重副作用，如股骨头无菌性坏死、骨质疏松等。而临床曲安奈德(痛息通)具有强烈持久的抗炎镇痛之功，配合神经阻滞，及时解除神经嵌压状况，扩张局部血管、改善微循环，促使局部损伤修复。还可抑制白细胞和巨噬细胞移行血管外，减少炎症反应，降低血管舒张性，减少局部充血及体液的外渗，从而缓解酸痛，改善关节功能，才能达到治愈本症的功效。在症状减轻或消除后，便应进行适当的膝关节活动，并适当补充钙剂和维生素D，以保持肌力和关节的稳定性。

　　女性月经期不作注射治疗，必须排除患者是否有活动性溃疡、结核病、糖尿病等。孕妇禁用。

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