糖尿病并泌尿系感染320例临床分析

                         作者：郑晓鹏，方懿珊，林昱，王涛

【关键词】  糖尿病

　　［摘  要］ 目的：探讨糖尿病并泌尿系感染的临床特点及细菌耐药情况。方法：对我院内分泌科自1995年10月至2004年10月9 a间住院收治320例糖尿病并泌尿系感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果：引起感染的病原体以革兰阴性杆菌为主，占90.2%，大肠埃希菌最常见占65％,其次为变形杆菌、副大肠杆菌、阴沟肠杆菌、产气杆菌等。影响感染的因素为：女性显著高于男性(P<0.01)；老年显著高于青壮年(P<0.01)；病程长者高于病程短者；并发酮症酸中毒、高渗性昏迷者高于一般病者；高血糖者高于低血糖者(P<0.01)；有膀胱病变者高于无膀胱病变者；无症状性菌尿高于有症状者。药敏试验结果显示，亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦，沙星类的细菌耐药率低(1%~3%)，氨基糖甙类及西林类、其他头孢类等均存在不同程度的耐药。结论：糖尿病并泌尿系感染多见于老年女性，病程长、血糖高及有急慢性并发症者好发，早期经验性选用对大肠埃希菌敏感性高的抗生素可缩短病程。

　　［关键词］ 糖尿病；泌尿系感染；耐药

　　The Diabetes Mellitus Combines the Urinary System Infects with 320 Clinical Analysis

　　Abstract:Objective Inquiry into the urinary system that diabetes mellitus combine clinical characteristics and bactrias infect with to bear the medicine circumstance.Methods To our hospital endocrine,internal secretion section from October of 1995~ October of 2004 during 9 years the hospitalization accepts 320 diabetes mellituses that cure the urinary system combines the clinical data infects with the sufferer proceeds the review analysis.Results Causing the pathogen of the infection regard the Green's surname feminine gender rod bacteria as principle,occupying 90.2%,the escherichia coli is the most familiar to occupy 65% the next in order for transform the rod bactenia,viceescherichia coli,sewerage intestine rod bacteria,etc.of aerobacter aerogenes.Factor that affect infection as:Female are obvious higher than male(P<0.01)；The old age is obvious higher than youth and prime of life(P<0.01);Disease distance elder higher than the disease distance is short;The erupts the ketosis acidosis,hyperosmolar higher than general disease;Hyperglycemia higher than hypoglycemia(P<0.01);Contain the pathological changes of bladder higher than have no the pathological changes of bladder;The have no symptom mold ketonuria higher than have the symptom.The drug sensitive indol test result shows,imipenem,cefoperazone,the sand star bactria bears the medicine rate low(1%~3%),amino sugar glycoside and west wood,other cephalosporins.all exsits the different degree bears the medicine.Conclusion The diabetes mellitus combines urinary system infection is much seen in old age female,the disease distance longus,blood sugar is high and have the nasty and chronic complications good hair,the earlier period experience choose to use to can shorten the disease distance to the high and antivirus vegetable in sensitivity in escherichia coli.

　　Key words:The diabetes mellitus； Urinary system infection； Bears the medicine

    糖尿病患者易罹患感染，感染又会加重糖尿病病情，两者互相影响。尤其是合并糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷时，机体的防御机能明显降低，对各种感染的易感性明显增高，最常见病原菌为化脓性细菌、结核菌、真菌及某些病毒。泌尿系感染为常见感染部位之一，发生率为16%~23%［1］。糖尿病合并感染是威胁病人生命的重要合并症之一。自从胰岛素和抗生素问世以来，糖尿病合并感染的死亡率有所下降，但近年来，糖尿病合并感染的发生率有增加的趋势［２］。特别是泌尿系感染有其特殊性，本文对我院内分泌科1995年10月至2004年10月收治的320例糖尿病并泌尿系感染患者临床特点及细菌耐药情况进行分析，探讨其合理方法。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择 

　　病例来自本院内分泌科1995年10月至2004年10月住院的糖尿病并泌尿系感染者320例。

　　1.2  诊断标准 

　　糖尿病诊断按WHO1997年标准。泌尿系感染以清洁尿沉渣中白细胞超过5个/HP为诊断标准之一［３］。

　　1.3  统计方法
 
　　所有数据采用χ2检验，P<0.05为有统计学差异。

　　2  结果

　　2.1  一般资料 

　　本次共调查糖尿病住院患者1 550例，合并尿路感染320例，感染率为20.65%。男103例，女217例；年龄60岁以上者213例，59岁以下107例。其中1型糖尿病48例，2型糖尿病272例。320例中297例行中段尿培养，阳性者245例，以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌占65%左右，其他为变形杆菌、阴沟杆菌、假铜绿单胞菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等。

　　2.2  尿路感染相关因素分析 

　　女217例占67.8%;男性103例占31.2%，P<0.01；大于60岁213例占66.5%，小于59岁107例占33.4%，P<0.01；病程：大于10 a 228例占71.2%,小于10 a 92例占28.8%,P<0.01；空腹血糖，空腹血糖>16.9 mmoL/L 223例占69.7%,空腹血糖<16.9 mmol/L 97例占30.3%，P<0.05；合并症，320例尿路感染中合并97例并发糖尿病肾病(其中74例为早期)，95例合并糖尿病视网膜病变，酮症酸中毒95例，神经源膀胱18例，15例高渗性昏迷；320例泌尿系感染其中无症状菌尿197例，占61.6%,有症状者123例占38.4%，无症状菌尿高于有症状者。

　　2.3  中段尿培养及药敏试验 

　　大肠埃希菌159例，占65%；变形杆菌45例占18%；假铜绿单胞菌8例对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦、环丙沙星敏感。对氨苄西林、头孢唑林耐药。其他有白色念珠菌等真菌感染。

　　3  讨论

　　糖尿病合并尿路感染在糖尿病合并感染性疾病中居首位。糖尿病合并尿路感染的发生率约为16%~23%。本组糖尿病病人尿路感染率为20.65%，与国外报道基本相符。其中女性约为男性的８倍，320例尿路感染中女性217例，占67.81%，也与报道相符［４］。其原因与女性泌尿器官的解剖生理及妊娠、经期、导尿等诱发感染的机会较多有关。糖尿病合并尿路感染的机制：高血糖状态可使血浆渗透压升高，抑制白细胞的吞噬能力，使机体对感染的抵抗力降低；尿液中葡萄糖含量增高，适合于大肠埃希菌变形杆菌等细菌的生长繁殖，易于发生泌尿系感染，血糖水平与感染的发生率呈正相关性。机体防御能力减弱，糖尿病人免疫防御机能障碍，特别是控制不良的糖尿病人、伴随糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷时，中性白细胞的趋化功能缺陷，体内蛋白质合成减少，体内蛋白质进行性消耗，使免疫球蛋白、补体等生成减少，从而削弱了血液杀菌力和细胞介导的免疫反应，淋巴细胞对病原体的反应能力下降。糖尿病人的血管神经病变，糖尿病引起的周围神经病变使患者易罹患神经性膀胱，致使膀胱和输尿管运动能力降低，膀胱不能排空，尿潴留、加之尿糖增多更为细菌入侵、滋生、繁殖提供了便利条件。而且尿潴留常需反复导尿，易发生逆行性尿路感染，甚至引起肾盂肾炎。其他因素，糖尿病人长期营养不良，低蛋白血症，血糖控制不良，病程长，老年病人免疫系统老化防御机能下降等都有利于细菌的生长繁殖，易致尿路感染。

　　糖尿病并泌尿系感染者大部分临床症状不典型，体征不明显，容易被忽视。本组320例患者中无症状菌尿197例占61.5%，有症状者123例占8.4%,P<0.01。依据典型的尿路感染症状和体征及尿细菌学检查阳性，泌尿系感染的诊断可以确立。当无临床症状时，尿沉渣镜下白细胞>5个/HP即为无症状菌尿。有学者认为无症状菌尿对于糖尿病人是一种临床特征的，更为常见的尿路感染。无症状性菌尿意味着已经发生了持续性的肾盂肾炎或是作为急性肾盂肾炎的一个危险因素。Stamm认为，下述情况应诊断为尿路感染：对有严重膀胱刺激征的妇女，尿中有较多白细胞；男性有脓尿；留置导尿管病人的尿菌落数为103/ml~104/ml者。较有意义及简易的方法为尿白细胞排泄率阳性率可达88.1%，正常人白细胞<20万/h，白细胞>30万/h为阳性，介于20万/h~30万/h者为可疑。尿沉渣镜下白细胞>５个/HP则有意义。白细胞脂酶活性检测是证实白细胞尿的一种快速简便，敏感准确的筛选试验，其敏感性为87%，特异性高达94.3%［５］。

　　糖尿病合并尿路感染的，应是控制血糖与控制感染并重，不可偏废。严重感染病人必须及时应用胰岛素，因为胰岛素的治疗有利于吞噬细胞功能的恢复。对于无症状性菌尿，目前多数学者均主张按尿路感染进行系统治疗。以防止诱发急性肾盂肾炎，一般采用14 d疗程抗生素治疗。由于多数患者为阴性杆菌感染，从临床细菌培养和药敏结果表明对三类药物较敏感，尤其是β内酰胺酶类的亚胺培南耐药最少，沙星类较敏感，头孢哌酮舒巴坦抗菌效果也较好，可选取1种~2种药物联合应用，疗程要足够。糖尿病人往往合并肾脏微血管病变和神经病变，应用抗生素时要避免损伤肾功能和神经功能［６］。饮食热卡可稍放宽，增加蛋白质比例，以利感染的控制和损伤的修复。鼓励病人多饮水，坚持每２ h～３ h排尿一次，以冲洗膀胱和尿路，避免细菌在尿路中停留或繁殖。女性病人应注意阴部清洁，特别是月经期、妊娠期和产褥期的卫生处理。尽量避免使用尿路器械，在必须持续留置导尿管时，在插尿管的同时可给予抗生素药物，可延缓泌尿系感染的发生，并定期作尿细菌学检查，以便及时发现泌尿感染，及时治疗。同时应积极治疗糖尿病非感染并发症，以提高治愈好转率，降低死亡率。

　　文献：

　　［1］姚君厘,杨永年.糖尿病感染发病率调查与危险因素分析［J］.糖尿病杂志,1998,6(4):236237.

　　［2］商永芳,赵红,姚民秀.2型糖尿病并感染448例临床分析［J］.山西临床医药杂志,2000,9(2):112113.

　　［3］王妲.糖尿病与感染［J］.中华内科杂志,1997，36(10):716717.

　　［4］杨念生.尿路感染治疗进展(下)［J］.新医学,1999,30(3):166167.

　　［5］潘健涛.尿路感染的实验室检查和定位诊断［J］.新医学,2004,25(12):736746.

　　［6］杨辉,李延彬,赵淑清.糖尿病合并尿路感染153例临床分析［J］.实用糖尿病杂志,1994,(2):38.