适形调强实施治疗的质量控制
作者：余玉娇，郑溪园，吴何苟，胡岳然
【关键词】 适形调强
［关键词］适形调强；；质量控制
The Quantity Control of Intensity Modulated Radiation Theraty Implement Treatment
Key words:Intensity modulated radiation theraty; Treat; Quantity control
肿瘤放射治疗根本目标就是最大限度的将放射线的剂量集中到病灶内，杀灭肿瘤细胞；同时相邻近周围正常组织和要害器官得到充分保护。实施治疗的质量保证最关键是对照射野进行精确定位、精确设计和精确照射。利用三维治疗计划出照射野方向上的剂量分布，与病变形状一致，然后按照设计好的强度在治疗机上准确执行。适形调强(Intensity modulated radiation theraty)简称IMRI,是目前提高治疗增益的一种最为有效的物理措施，也是近年来应用于临床治疗体部恶性肿瘤的一门新的技术，我院已经开展了3 a，以下从适形调强治疗的质量控制方面谈一谈我们的工作体会。
1 材料与方法
实施调强放疗的设备主要有两大部分；具有多叶准直器(MLC)的直线加速器和三维治疗计划系统。我院采用西门子设有内置多叶准直器的PRIMUS直线加速器、核通产PLATO三维适形计划系统、立体定向体位框架、螺旋扫描CT机、模拟定位机，三维水箱、剂量仪等，这些目前为较高精尖放疗设备。
为了充分掌握其操作规程，高度熟悉其性能特点，开展适形调强放疗，安排全科放射治疗医技人员到中科院肿瘤医院接受为期3个月~6个月系统培训，并参加全国大型医疗设备上岗证。中科院肿瘤医院与我院放疗科建立长期的指导协作关系。治疗计划设计是适形调强过程中重要一环，医生根据病者年龄以及肿瘤的病理类型、分化程度、临床分期、是否原发灶或是转移灶等做出一个总体治疗规划，再详细了解病灶特点，以靶区剂量最大化正常组织损伤最小化为目的，通过三维治疗计划系统制定出治疗方案。
为做好适形调强治疗的质量控制，每天开机后在热机过程中维护工程师及治疗技师对机器的性能进行检查，包括机房的室内温湿度，以保证机器的正常运转。对机器上的各种参数如水、电、光野灯、MLC、等中心激光灯、角度、距离尺、应急开关和床的各方向运动等各项标准检查一遍，并填写机器运转工作记录。对适形调强病例，第一次治疗前，拍摄每一个照射野定位片和验证片，或DRR比较验证照射野。每一新病例首次放射治疗，由医师、物理工程人员和两位以上放疗技师一同摆位。核对放疗计划单各参数与PRIMEVIEW(加速器监视终端)、LANTIS(局域治疗信息系统)的数据，确保无误各自签名后执行治疗。
2 结果与分析
射野照片验证、计划设计与评估，肿瘤靶区剂量分布达到高度的均匀，杀灭肿瘤细胞，同时周围正常组织和重要器官得到保护。适形调强设备要求精度强、剂量率精确、机架的运动速度偏差小。对靶区进行多个不同角度的共面和非共面照射。每天前对放射治疗设备的检查，严格按照规定操作程序和安全措施合理操作治疗设备。治疗单的核对、校对，确认无误方可进行治疗。规范摆位检查，核对治疗参数，采用规范的摆位体位和固定方法，体位固定方式是实施适形调强的先决条件，立体定位体位框架的固定保证每次治疗的重复。
3 体会
3.1 反复核实和校对治疗参数对于预防差错是非常必要性的，比较多出现的有：中用错号，病人第一段治疗结束后开出新一段的治疗方案，仍误输第一段的治疗方案。
3.2 安全问题，设备安全，严格遵守机器操作规程。病人安全，安装立体定位体位框架，一定要做到动作轻、细心。工作人员安全，设备安全联锁、治疗联锁、辐射防护。
3.3 射野验证片问题，做到每个病例验证；射线灯光野与新设标准野的大小进行比较，校验重合性，误差应小于1 mm［1］。
3.4 适形调强的投照技术的质量控制管理环节是非常重要的，比常规放疗在体位固定和摆位方面要求更高的精度。摆位和体位固定是实施调强放疗的重要环节，应确保2名以上放疗技师摆位。为了减少摆位误差，病人穿的衣服一定要与定位时穿的衣服厚薄一致。做每一例病人之前要验证机架、床的公转和自转角度是否为零。头颈肩摆位以三人为好，一人站在床头前(机架中心线)位置，先摆好X方向坐标，然后再摆左右Y方向坐标。胸腹部定位应不穿衣服，病人上床前先将体位固定框架底板上刻度与激光线对准，然后病人上床，校准身体上标记线与框架底板上刻度，使两者重合，再罩上体模，罩体模时按左上、右下、右上、左下的顺序进行，用上述方法可获得快而准的效果。有人在理论上过：常规治疗下位偏移3 mm，疗效会下降3.3%，移动5 mm疗效会下降18.4%，移动6 mm疗效会下降33.1%［2］，所以一定要树立准确摆位的放疗意识。实施适形调强治疗每个患者大概需要20 min~30 min，一定要在监视屏上注意患者的动向。头颈部肿瘤的患者，长时间戴上面罩，可能会导致各种原因的不适，如呼吸问题、咳嗽等，一旦发现情况要及时处理。对胸腹部肿瘤的治疗，因存在呼吸器官运动的影响，应加强和患者的沟通，嘱患者保持平稳呼吸，以免影响适形调强的治疗效果。加强责任心，做到摆位认真、细心、动作轻，做好适形调强治疗的质量控制，以达到预定的治疗效果。
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［1］胡逸民，杨定宇.肿瘤放射治疗技术［M］.北京:协和医科大学、北京医科大学联合出版社，1999：1215.
［2］苏建新，黄峻，黄绍敏，等.适形调强放疗在临床投照摆位前后应注意的问题［J］.中国肿瘤，2003，12(8)：468469.
