乳腺肿瘤CT灌注成像价值

【关键词】  乳腺肿瘤

　　［摘  要］ 目的：探讨乳腺肿瘤CT灌注的诊断价值。方法：对17例钼靶检查发现乳腺肿块性病变(21个病灶)行CT灌注扫描，使用电影模式，0.5 s/圈，5 mm层厚×4，120 kV，60 mA延迟时间10 s，总扫描时间50 s，使用GE AW4.2工作站和Perfusion 3软件包，对生成的动态图像数据和图像强度随时间变化的相关信息进行分析，考察各种与灌注相关的参数情况，并进行统计学分析。结果：乳腺癌组血流量(BF):(36.46±17.62)ml/(min・100 g)，血容量(BV)：(13.76± 8.59)ml/100 g，平均通过时间(MTT)：(28.23±15.75)s；血管表面通透性(PS)：(16.45±12.36)ml/(min・100 g)，良性肿块组BF：(17.35±10.67)ml/(min・100 g)；BV：(4.63±3.47)ml/100 g；MTT：(25.52±12.91)s；PS：(3.57±3.36)ml/(min・100 g)，两组BF、BV、PS之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论：CT灌注成像提供了乳腺肿块的血流动力学信息，在显示形态学变化的同时反映生理功能的改变，在乳腺肿块性病变的良恶性鉴别诊断中有较高的价值。

　　［关键词］ 乳腺肿瘤；体层摄影术；X线机；灌注

　　The Value of CT Perfusion Imaging for Breast Tumor

　　Abstract：Objective To research the value of CT perfusion imaging for breast tumor diagnosis.Methods 21 focuses of infection in 17 cases who got breast tumor like pathological changes diagnosed by molybdenum target examination were scanned by CT perfusion imaging,film model,0.5 s/circle,5 mm in thick ×4,120 kV,60 mA,delayed time 10 s,scan time in all 50 s,GE4.2 work station and perfusion 3 software were used,the data of creating dynamic picture and the relative information that image intention changes with time change were analyzed and every parameters related with perfusion were studied and analyzed statistically.Results Breast caner group:BF (36.46±17.62)ml/(min・100 g),BV (13.76±8.59)ml/100 g,MTT (28.23±15.75)s,PS (16.45±12.36)ml/(min・100 g).Benign group:BF (17.35±10.67)ml/(min・100 g),BV (4.63±3.47)ml/100 g,MTT (25.52±12.91)s,PS (3.57±3.36)ml/min/100 g.There is significant difference of BF,BV,PS between two groups(P<0.05).Conclusion Hemodynamics information of breast tumor is supplied by CT perfusion image,morphologic change is showed and change of physiological function change is showed too at the same time,there is very important reference value in differentiation diagnosis of benign and malign breast tumor.

　　Key words:Breast tumor；Tomography technique；Xray computer；Perfusion

    乳腺肿瘤的诊断和鉴别诊断在乳腺外科中具有重要的临床意义。多层螺旋CT以其较高的时间分辨力和强大的后处理技术等优势，越来越受到临床的关注。随着CT灌注成像技术在体部一些实质性脏器肿瘤中的应用，其在乳腺肿瘤中的应用，也渐渐受到了重视。常规CT主要反映大体形态学的变化，而CT灌注在显示形态学变化的同时反映生理功能的改变，本文通过17例乳腺血流灌注特征的研究，对CT灌注成像在乳腺肿块性病变诊断中的作用进行评价，探讨CT灌注成像在乳腺肿瘤诊断中的价值。

　　1  材料与方法

　　收集本院2005年4月至9月间钼靶检查发现乳腺肿块性病变，并经手术、病理证实的17例女性乳腺肿瘤患者，年龄28岁~63岁，平均44.9岁。17例中2例同一侧乳腺有2个病灶，2例双侧乳腺有病灶，共21个病灶。采用GE Linght Speed 16CT扫描机，患者取仰卧或俯卧位，先行胸部平扫，然后选取乳腺肿块的中心层面行灌注扫描，使用电影模式，0.5 s/圈，5 mm层厚×4，120 kV，60 mA，延迟时间10 s，总扫描时间50 s，对比剂采用三代显，由肘静脉注入，流率为3.5 ml/s，总量为50 ml。使用GE AW4.2工作站和Perfusion 3软件包，对生成的动态图像数据和图像强度随时间变化的相关信息进行分析，以考察各种与灌注相关的参数情况，用去卷积算法得出各灌注参数值：血流量(blood flow，BF)；血容量(blood volume，BV)；平均通过时间(mean transit time，MTT)；毛细血管通透性(permeability surface，PS)。按病理结果的良恶性分组，进行两样本t检验，统计各灌注参数(BF、BV、MTT、PS)平均值的差异，当P<0.05认为有统计学意义。

　　2  结果

　　21个乳腺肿块中有乳腺癌11个，纤维瘤5个，增生2个，将纤维瘤及增生病灶共7个归入良性肿块组。乳腺癌组BF、BV、PS平均值明显高于乳腺良性肿块组，两者之间的差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1  良性肿块与乳腺癌各灌注参数比较（略）

　　3  讨论

　　CT灌注成像是近年来开发的一种无创性评价组织器官血流灌注的新方法，是利用对比剂在组织器官的相同层面进行动态扫描，以获得该层面内每一象素的时间密度曲线(time density curve,TDC)和相应的灌注参数来评价组织器官的血流灌注状态，反映组织器官的血流动力学及功能改变。

　　血管是肿瘤生长和过程中极为重要的成分，同时血管生成也是肿瘤侵袭和转移的重要条件［1］。有研究认为，肿瘤的新生血管情况是评价肿瘤生长、转移、良恶性及恶性程度的重要指标。本研究乳腺癌组的血流量(BF)高于良性肿块组，说明乳癌属于血供丰富的肿瘤，这与癌组织代谢活跃、生长旺盛的生物学特征相符合。乳癌生成时，癌组织血管生成增多，血流丰富但呈不均匀分布，癌灶边缘的血流高于中心区域，微血管密度和血管通透性明显增高［2，3］，导致乳癌组织的血容量(BV)、血管通透性(PS)高于良性病变组(P<0.05)，呈高灌注量。平均通过时间(MTT)指对比剂由供血动脉进入组织并到达引流静脉所需时间的平均值，本研究乳癌组和良性肿块组MTT值差异无显著性(P>0.05)。

　　传统的乳腺癌检查，主要是观察乳癌的大体形态学改变，对其血供的观察有局限性，而乳腺CT灌注成像可反映瘤体的血流动力学变化并可进行定量分析，乳癌血流量及血容量增加，是因为乳癌组织内有大量的促血管形成因子，它们促进肿瘤血管生成，而且这些微血管的血管壁内皮细胞是不完整的，细胞间隙较大，引起对比剂外渗［4～6］，使乳癌灌注不同于正常组织和良性病变的灌注。研究提示，CT灌注成像可以判断乳腺肿瘤的微血管情况，反映肿瘤组织的微血管分布和血流灌注的改变，不仅能显示解剖细节，而且能获得肿瘤的血供参数，是测量乳腺肿瘤病理、生理的有效工具，在乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断及恶性肿瘤的分级等方面提供了有价值的信息。

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　　［1］赵光明，韩丹.CT灌注成像的临床应用及前景［J］.国外医学临床放射学分册，2004，27(2):121124.

　　［2］叶兆祥，宋秀宇，肖建宇.CT灌注成像在乳腺良、恶性病变诊断中的应用［J］.中华放射学杂志，2005，39：10501054.

　　［3］张静，袁小东，田建明，等.乳腺肿块MSCT灌注研究［J］.放射学实践，2005，20：659661.

　　［4］Dugdale PE,Miles KA,Bunce I.CT Measurement of perfusion and permeability within lynphoma masses and its,ability to assess grade,activity,and chemotherapeutic response［J］.Comput Assist Tomogr,1999,23(4):540547.

　　［5］Brix G,Bahner ML,Hoffmann U,et al.Regional blood flow,capillary permeability,and compartmental volumes:measurement with dynamic CTinitial experience［J］.Radiology,1999,210(1):269276.

　　［6］Purdie TG,Henderson E,Lee TY,Functional CT imaging of angiogenesis in rabbit VX2 softtissue tumor［J］.Phys Med Biol,2001,46(12):31613175.