糖尿病足的原因分析与对策
作者：赵文慧，耿秀双，孙华，申丽霞，徐磊
【关键词】 糖尿病足
［摘 要］ 目的：调查糖尿病（DM）病人糖尿病足（DF）的情况，减少DF发生率，探讨其护理对策，提高DM病人生存质量。方法：回顾213例DM病人中DF 23例，分析原因并探讨对策。结果：213例DM病人在住院期间发生DF 23例（10.80%），DF发病率与血糖、年龄呈正相关，并与DM相关知识缺乏有关。经过护理，Ⅱ级以下DF溃疡愈合（21例），Ⅲ级、Ⅳ级DF明显好转,避免截肢。结论：加强DM健康，控制血糖，加强DF的护理，是防治DF的有效措施。
［关键词］ 糖尿病足；原因分析；对策
1 资料和方法
1.1 DM病人213例，2005年1月至2005年12月住院病人，其中DF23例，男13例，女10例，按照2005年我国卫生部制定的《糖尿病推广指南》DF分级标准，0级9例，Ⅰ级7例，Ⅱ级5例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例。非DF190例，男91例，女99例。
1.2 统计学方法
采用问卷调查法和t检验。
2 结果
两组病人的年龄、血糖值、DM教育问卷调查得分情况比较（见表1），213例DM病人中发生DF23例（10.80%），DF组病人较非DF组年龄和血糖值显著增高，糖尿病教育问卷得分则显著减低。表1 两组病人的年龄、血糖值、DM教育问卷调查得分情况比较（略）
3 原因分析
本组资料统计结果显示，DF发病率与血糖、年龄呈正相关，并与DM相关知识缺乏有关。分析其原因，DM高血糖导致周围血管病变局部缺血而失去活力、周围神经病变而失去感觉以及易并发感染是DF的发病基础。年龄的增高促发动脉粥样硬化，加重周围血管病变，同时因其病程长、机体免疫力差，促发DF。对DM教育问卷调查病人DM预防、诊断、、饮食、运动的基础知识普及情况客观评分比较显示，DF组病人显著缺乏DF防治知识是发生DF的重要因素之一。
4 对策
4.1 健康教育
DF因其高致残、高致死的特点，是DM病人严重并发症之一，因此DF健康教育尤为重要。
4.1.1 选择合适的鞋袜
选择大小合适、透气性好的软底鞋，避免高跟、尖头鞋，鞋带不宜系过紧。袜子以棉质及羊毛质地为好，吸汗透气，袜口不宜过紧，袜子清洁干燥平整，没有破裂皱褶，每日换洗。不要在热沙或水泥地上赤足行走。
4.1.2 保持足部卫生
40 ℃左右温水洗脚，浸泡不超过10 min，不要用力搓揉以免造成皮肤破损，洗后选用柔软毛巾擦干，汗多撒适量滑石粉，干燥者涂护肤霜防止皲裂。修剪指甲应平剪不宜过短。
4.1.3 加强足部观察
足部检查有无感觉、形态、皮肤温度的异常。糖尿病足部感染时可表现为对称性感觉异常，麻木、针刺感、呈袜套样分布，可伴痛觉过敏；胼胝增大，有包块，是早期病变的信号，两足温度不同相差>2 ℃时（用手可以感觉到），提示感染或早期神经病变；如皮肤干皱、肤色青紫、感觉缺失、局部红肿热痛，提示感染。同时应注意检查足部有无损伤（如裂伤、摩擦伤、摔伤、水泡等）、鸡眼、足癣等，及时诊治。远离取暖器等热源，避免烫伤。
4.1.4 促进足部血液循环
病人可选择做踮脚跟、弯腰、甩脚、步行等足部运动，每日15 min~30 min。也可指导病人做足部自我按摩，左右手交叉，左手按摩右脚，右手按摩左脚，手掌对准足弓，顺时针方向按摩至发热，再从足尖开始，向上按摩至膝关节，早晚各一次，每次15 min~30 min；卧床病人注意足跟和内外踝的保护，可使用支架或海绵衬垫，避免压迫发生压疮。
4.2 控制血糖
遵医嘱合理使用降糖药物如胰岛素，同时做好血糖监测。控制饮食，应有充足的蛋白质、维生素和矿物质，及时纠正贫血和低蛋白血症，戒烟限酒，吸烟可以加重动脉硬化，从而使溃疡容易形成，嗜酒的患者神经性溃疡发生率更高。进行适当的锻炼，合理的运动能降低血糖，增加胰岛素敏感性。
4.3 加强DF的护理
抬高肢体，卧床病人应避免局部受压。Ⅰ级DF，水疱应在无菌操作下抽液，表浅溃疡局部涂复方新诺明药面，每日2次，一般3 d~4 d可痊愈。Ⅱ级、Ⅲ级DF，护理原则是清创，应采集分泌物送细菌培养及药敏实验，选择敏感抗生素。溃疡面上药，1 d/次~2 d/次，用生理盐水和双氧水冲洗溃疡面，数次后用葡萄糖注射液加胰岛素再次冲洗，最后用静脉滴注之抗生素湿敷溃疡面。TDP灯照射，每日2次，每次30 min，以促进炎症吸收，减少渗出，改善局部血液循环。对于窦道和腔洞性伤口，使用藻酸盐类敷料进行填塞，吸收性强，易去除，不引起二重感染，对周围新生肉芽无压力和刺激，利于窦道愈合［1］。Ⅳ级DF坏疽，可采取蚕食清创法［2］清除坏死组织，肌腱因再生能力弱，应尽可能保留。同时加大引流力度，为创面愈合创造条件，结合生肌膏等中医中药疗法促进伤口修复。同时基础需要贯穿治疗整个过程的始终，主要包括控制DM，静脉滴注扩血管、改善微循环及血管再疏通药物（如丹参、前列腺素E1、西洛他唑、654-2等），抗感染，纠正各种相关急慢性并发症和支持疗法。经过及时有效的护理，对Ⅱ级以下DF溃疡愈合（21例），Ⅲ级、Ⅳ级DF明显好转，避免截肢。
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［1］吴嘉维，施耀方.糖尿病足溃疡不同时期护理方法［J］.护理研究杂志，2005，19（11）：2378.
［2］亢鸿儒.创伤与修复平衡在糖尿病足治疗中的作用［J］.中国临床康复杂志，2003，6（7）：824.
