阴道镜检查对宫颈疾病诊断价值的评价
【关键词】 阴道镜检查
［摘 要］ 目的：通过对阴道镜拟诊结果和病理诊断结果的比较，评价阴道镜检查对宫颈疾病，尤其是对宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的诊断价值。方法：对我院2004年2月至2005年3月间就诊的其中235例病人行阴道镜检和阴道镜下活检。结果：阴道镜对宫颈疾病的拟诊结果与病理诊断结果的完全符合率为79.15%，阴道镜拟诊为CIN及病理诊断为CIN的符合率为72.41%。阴道镜拟诊CIN的敏感性为92.06%，特异性为83.14%，阳性预测值为66.67%，阴性预测值为96.62%。结论：阴道镜对宫颈疾病的拟诊结果与病理诊断结果有较高的符合率，对CIN也具有较高的诊断价值，是适合CIN筛查的方法。阴道镜检查与病理诊断有一定的相关性，同时存在一定的差异，二者有机结合可提高宫颈疾病诊断的准确性。
［关键词］ 阴道镜检查；宫颈疾病；CIN
Evaluation of Colposcopy Examination in the Diagnosis of Cervical Diseases
Abstract:Objective To evaluate the value of colposcopy examination in the diagnosis of cervical diseases,especially of the cervical intraepithelial neoplasia (CIN) by comparison of the results of colposcopy examinations and pathological biopsies.Methods Colposcopy examinations and biopsies were performed on 235 cases between Feberary 2004 and March 2005 in people's hospital in Qinshui.Results The complete coincidence rate of results by colposcopy examinations and biopsies was 79.15%;The one of diagnosed CIN by colposcopy examinations and biopsies was 72.41%;The sensitivity in diagnosis of CIN by colposcopy examinations was 92.06%,specificity was 83.14%,positive predictive value was 66.67% and negative predictive value was 96.62%.Conclusion The results of colposcopy examinations had a high coincidence rate with those of biopsies.The colposcopy examination has a high value in the diagnosis of cervical diseases,especially of CIN,which is a suitable method for CIN screening.There were not only correlativity but differences in colposcopy examination and biopsy.The colposcopy examination combined with biopsy will increase the accuracy in diagnosis of cervical diseases.
Key words:Colposcopy examination;Cervical diseases;CIN
阴道镜检查对诊断女性宫颈疾病有重要价值，尤其在CIN诊断方面。本研究采用阴道镜检查直接观察宫颈表面的病变图像，镜下定点活检，病理检查为最后诊断，以评价阴道镜检查对宫颈疾病的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 资料
对我院2004年2月至2005年3月期间就诊的280例患者进行阴道镜检查，并根据阴道镜图像行活检。对其中235例患有不同程度宫颈疾病的患者进行分析。患者均为已婚非妊娠期，年龄22岁~68岁。
1.2 方法和仪器
1.2.1 阴道镜像名词
阴道镜像名词标准以1990年第七届世界宫颈病理及阴道镜会议统一的阴道镜像名词为诊断标准［1］。
1.2.2 阴道镜检查指征
有性交出血或白带增多、血性白带症状；巴氏涂片Ⅱ级以上；宫颈糜烂中度及以上或有息肉、白斑、乳头状外形等；有癌症家族史且本人有宫颈炎要求排除宫颈癌；久治不愈的慢性宫颈炎；临床症状、体征与防癌涂片结果不吻合者等。
1.2.3 阴道镜检查方法
于非月经期窥器暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物作初步观察，继用浸透5%冰醋酸的棉球浸湿宫颈30 s~60 s后，镜下仔细观察转化区的颜色、形态、血管变化，及鳞状上皮与柱状上皮的交界，寻求异常阴道镜图像。接着行碘溶液试验。最后行阴道镜RCI评分，0分~2分考虑为HPV感染或CINⅠ级，3分~5分为CINⅠ级、Ⅱ级，6分~8分为CINⅡ级、Ⅲ级。根据阴道镜图像在异常转化区取1块~4块组织作活检，若镜下未发现可疑病变部位，则常规在转化区3点、6点、9点、12点作活检［2］。
1.2.4 阴道镜拟诊标准
按张惜阴主编临床妇科肿瘤学标准将CIN分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，CINⅢ级包括不典型增生Ⅲ级和原位癌。阴道镜图像特征对应阴道镜拟诊标准为：阴道镜下，醋酸白色上皮呈半透明状，无血管异型拟诊为慢性宫颈炎；针尖样或极小菜花样白色上皮，拟诊为宫颈湿疣；异型血管+脑回样改变，拟诊为浸润癌；醋酸白色上皮(颜色从半透明白色到稍暗白)+点状血管，拟诊为CINⅠ级；醋酸白色上皮(颜色污浊灰白)+镶嵌，拟诊为CINⅡ级；醋酸白色上皮+点状血管+镶嵌，拟诊为CINⅢ级。
1.2.5 仪器
采用SLC-2000阴道镜数字成像系统(深圳市金科威实业有限公司)。
1.2.6 统计学方法
以宫颈病理诊断为金标准，用敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率评价阴道镜检查在子宫颈疾病中的诊断价值［2，3］。阴道镜诊断和病理诊断结果的差异采用χ2检验。
2 结果
2.1 阴道镜检查结果
阴道镜检为235例患者，根据阴道镜图像拟诊结果为：慢性宫颈炎135例；CINⅠ级54例；CINⅡ级18例；CINⅢ级15例，宫颈湿疣8例；浸润癌5例。
2.2 病理诊断结果
阴道镜下活检235例，慢性宫颈炎156例，检出率为66.38%(156/235)；宫颈湿疣9例，检出率为3.83%(9/235)；浸润癌7例，检出率为2.98%(7/235)；CIN63例，检出率为26.81%(63/235)，其中，CINⅠ级42例，CINⅡ级12例，CINⅢ级9例。
2.3 阴道镜检查结果与病理诊断结果的比较
235例患者阴道镜检查结果与病理诊断结果的比较，见表1。表1 235例阴道镜检查与病理诊断结果对照表(略)
由表1可见，阴道镜下拟诊为CINⅠ级的54例中，病理诊断CINⅠ级30例，慢性宫颈炎24例，CINⅡ的18例中，病理诊断CINⅠ级4例，CINⅡ级9例，CINⅢ级 2例，慢性宫颈炎3例；CINⅢ级的15例中，病理诊断CINⅠ级3例，CINⅡ级3例，CINⅢ级7例，慢性宫颈炎2例；慢性宫颈炎135例中，病理诊断CINⅠ级5例，慢性宫颈炎127例，宫颈湿疣1例，浸润癌2例；宫颈湿疣8例中，病理诊断均为宫颈湿疣；浸润癌5例中，病理诊断均为浸润癌。阴道镜检查结果和病理诊断结果的完全符合率为79.15%(186/235)，χ2检验差异极显著(P＜0.01)，包括CIN相差一个级别在内的符合率高达82.98%(195/235)。
2.4 阴道镜检查在CINⅠ级~CINⅢ级中的诊断价值
通过对比阴道镜检查和病理诊断结果可见，阴道镜拟诊为CIN和病理诊断为CIN的符合率为72.41%(63/87)。经χ2检验，差异极显著(P＜0.01)。阴道镜拟诊为CIN的敏感性为92.06%(58/63)，特异性为83.14%(143/172)，阳性预测值为66.67%(58/87)，阴性预测值为96.62%(143/148)，敏感性和阴性预测值均较高。阴道镜检查在CINⅠ级~CINⅢ级中的诊断价值见表2。表2 阴道镜检查在CINⅠ级~CINⅢ级中的诊断价值（略）
3 讨论
3.1 阴道镜对宫颈疾病的诊断价值
阴道镜检查是通过观察宫颈阴道部黏膜毛细血管及上皮的改变而诊断子宫颈疾病，在诊断子宫颈疾病尤其是子宫颈癌前病变和早期癌变方面有重要价值。本研究对235例病人的阴道镜检查和病理诊断结果进行比较，其完全符合率达到79.15%，χ2检验差异极显著，表明阴道镜检查和病理诊断结果的符合率较高，阴道镜检查的结果具有较高的准确性，是一种辅助病理诊断宫颈疾病的有效手段。阴道镜拟诊为CIN的敏感性为92.06%，特异性为83.14%，阳性预测值为66.67%，阴性预测值为96.62%，且阴道镜拟诊为CIN和病理诊断为CIN的符合率达72.41%，表明阴道镜检查对CIN的诊断也具有很高的诊断价值。阴道镜在宫颈疾病的诊断中有很重要的辅助作用，与病理诊断有机结合可提高宫颈疾病诊断的准确性。
3.2 阴道镜检查对CIN的诊断价值
阴道镜检查对CIN诊断的价值主要在于及早检出和处理CIN，防止癌变。因为CIN为宫颈原位癌为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍，因而筛查CIN可以有效的防止癌变。本研究中阴道镜拟诊为CIN的有87例，病理诊断为63例，与阴道镜拟诊的符合率为72.41%，且阴道镜拟诊为CIN的敏感性和阴性预测值较高，可见阴道镜诊断是一种适合作为CIN的筛查方法，在宫颈癌前病变和早期宫颈癌病变的诊断中有着不可估量的作用。
3.3 阴道镜检查的影响因素
在本研究中，阴道镜拟诊为CIN和病理诊断为CIN的符合率很高，但χ2检验差异极显著，表明两种诊断方法的诊断结果仍存在显著差异。阴道镜检查和病理诊断结果的差异可能是由于：有时炎症(尤其是重度炎症)操作时宫颈出血，近期阴道内用药等，使图像失真，干扰诊断；阴道镜检查属直观图像性诊断，正常与异常转化区的图像，有时很难截然分开，当检查者深恐漏诊时，误将一般转化区图像认为异常图像；医生对阴道镜图像识别的熟悉程度和积累的经验有所差异；一般炎症及HPV感染也可能出现异常图像；有些病例在阴道镜下暴露不满意；阴道镜图像诊断标准还需进一步统一等［3］。
3.4 阴道镜在临床上指导区别宫颈糜烂和宫颈癌的评价
由于宫颈糜烂与宫颈癌在外观上难以鉴别，而阴道镜可将局部放大10倍~40倍，直接观察宫颈病变部位和必然存在以相应的组织改变，在镜下较准确的提取活检部位，早期发现CIN及浸润癌。本研究中宫颈癌7例，其中4例子宫颈表现为光滑或轻度糜烂，阴道镜检查则发现宫颈癌5例，表明阴道镜可在临床上指导区别宫颈糜烂和宫颈癌。
3.5 阴道镜下活检虽然是一种诊断准确率相当高的方法，但阴道镜检是一种视觉技术，不是所有病例都能在阴道镜指导下活检，对那些转化区暴露不满意者，即在整个转化区不能完全显示或完全不显示，此时还需要配合其他检查，如颈管搔刮术(Endocervical curettage，ECC)等技术来提高诊断的准确性。
综上所述，阴道镜检查和镜下活检的综合利用，可提高宫颈疾病诊断的准确率和癌前病变及早期宫颈癌的诊断率，从而提高存活率。
：
［1］张志胜.阴道镜图谱［M］.北京：人民卫生出版社,2001.
［2］宋学红,王秋曦,宋玉芬.影视阴道镜在子宫颈病变诊断中的应用［J］.中华妇产科杂志,2001,36(5):278281.
［3］王瑾蔚,阎华.阴道镜图像对宫颈疾病的诊断价值［J］.实用妇科与产科杂志,2005,21(2):9496.
