胃食管斜行套叠吻合法行食管贲门癌切除术护理体会

【关键词】  食管肿瘤；贲门肿瘤；吻合术；配合和体会

    ［关键词］ 食管肿瘤；贲门肿瘤；吻合术；配合和体会

　　经左胸贲门食管癌切除术胃、食管斜行套叠吻合法是目前贲门食管癌最有效的方法之一，此吻合法可预防吻合口瘘、吻合口狭窄及抗返流功能。因手术范围广、创伤大，术中可能出现的问题较多。在整个手术过程中，所入医护人员必须紧密配合，共同努力，才能确保手术的成功。术中配合分直接配合和间接配合。我院自1999年至2005年期间施行食管贲门癌切除术胃食管斜行套叠吻合手术共476例。现将手术中的配合和体会如下。

　　1  临床资料

　　本组476例，其中男性334例，女性142例，年龄32岁~76岁，平均年龄54岁，食管癌249例，贲门癌227例。麻醉方法采用气管内插管静脉复合麻醉。手术切口：左侧胸第6~7肋间。体位是：右侧卧位。手术器械：一般普外器械加特殊的胸科深部器械。

　　2  手术直接配合方法

　　器械护士的主要任务是准备手术器械，按手术程序向术者、助手直接传递器械，密切配合术者共同完成手术。

　　2.1  重视手术切口的保护

　　2.1.1  预防切口感染  此手术时间长、创口大，而且是胃肠道手术，伤口受感染的机会较大。因此，术中应严格遵守无菌原则，切口皮肤消毒要严格。切除胃前，应用干净纱布保护周围组织，胃食管切口用碘伏消毒后包裹。接触胃食管腔的器械不能继续使用，以防造成胸腹腔及切口的感染。

　　2.1.2  预防肿瘤切口内种植  恶性肿瘤手术中，由于肿瘤切除时可能有许多细胞种植。因此，在术中应做好隔离和无瘤操作，认真铺切口巾，触及肿瘤的器械用75%酒精做灭瘤处理，抹血最好用干纱布。术毕关闭胸腔用40 ℃蒸馏水冲洗干净，预防脱落肿瘤细胞胸腹腔内种植。

　　2.2  严防手术用物胸腹腔内遗留  胸科手术切口大、使用器械敷料多，若术中不注意器械的管理和数目的清点，极易造成胸腹腔内遗留导致严重的差错事故。故手术护士应加重责任心，术前要认真清点器械、敷料、缝针等用物数量并详细记录。术中加减术台上的用物要记录清楚。关闭胸腹腔前后，认真核对器械用物数目3次以上，以确保无胸腹腔内物品遗留。

　　3  手术间接配合的措施

　　巡回护士的主要任务是做好有关手术的准备，全面负责手术室内病人的安全。与手术人员、麻醉人员配合，争取高效、安全的完成手术任务。

　　3.1  检查手术间内各种物品是否齐备  室内固定设备(电源、无影灯、吸引器等)是否完善、完全、适用。做好手术用物充分准备，术前根据需要准备手术器械、敷料、缝针、引流管、吸引器、电刀、托手架、巾垫、药物以及急救物品等，尽量减少巡回护士走动次数，有利于缩短手术时间及术中病人出现意外的急救处理。

　　3.2  建立及保持良好的静脉通路  此类手术创伤较大，出血较多，为了保证术中输液、输血、给药顺利，静脉应选择上肢较粗大的静脉，最好有18G留置针穿刺，套上三通接头。术中注意输液通畅情况，防止输液、输血管堵塞、松脱等。

　　3.3  根据麻醉要求安置体位  根据手术需要取右侧卧位，双上肢应放于双层的托支架上并用是布垫还是巾垫加以保护。双下肢微弯曲，两膝部间垫上软枕。臀部及腹侧用固定架加以固定，以防病人左右摆动。病人采取气内插管静脉复合麻，应给予病人舒适、安全的护理，防压伤、跌伤。使用电刀、电凝时，铅板应巾在肌肉丰富的部位(如双小腿及大腿)以防灼伤。注意受压部位的保护。

　　3.4  注意病人体温的保护  室温应调节在18 ℃~22 ℃，此类手术时间长，胸腔暴露久，热量、水分蒸发多。病人长时间处于低温下可出现寒战、躁动，影响周围血液循环。术中输入冷库应适当加温，冲洗胸腔蒸馏水应加热至40 ℃左右，注意病人体温，特别是四肢的保暖。预防并发症发生。

　　3.5  做好病人术中血压、脉搏的监测  因手术较大，出血较多，病人易出现低血压，术前应备好麻黄素、阿托品等药物，做好配合准备，及时配合医生处理低血压，注意观察呼吸变化。分离胃、食管时特别注意病人的心率、血压、血氧饱和度，病人麻醉后肌肉松弛，保护性反射减弱或消失，术中应保持呼吸道的通畅，保证呼吸机的正常工作。

　　3.6  随时注意病人出血情况  及时配合处理大出血，因肿瘤的浸润，分离时易发生大出血。及时观察病人的出血量，必要时输血，确保手术顺利完成，确保病人生命安全。

　　3.7  注意术毕病人体位的处理  手术完毕，协助手术者包扎伤口，恢复体位，让病人先平卧，摆平双下肢，并适当固定病人，特别是病人未完全清醒前，应保持呼吸道通畅，严密观察生命体征及病情变化。待病人清醒后护送回病房。

　　3.8  手术间整理  补充室内各类物品，用物归回原处，进行空气消毒，切断电源。

　　4  体会

　　术前应做好病人的解释工作，视病人为亲人，理解病人的心情，了解病人需要，消除病人思想顾虑，建立战胜疾病的信心，主动配合手术。

　　4.1  器械护士应做到以下几点  具有高度的责任心，认真执行无菌技术操作。如发现违反无菌操作要求，应及时纠正。掌握病人的诊断、术式、充分估计术中可能出现的问题，密切与术者配合，确保手术顺利完成。术前根据病情需要，准备特殊器械和用物。熟练掌握手术器械的用法、目的及用途，以便准确无误的配合手术。

　　4.2  巡回护士要做到以下几点  为病人创造最佳的手术环境及条件，做好护理计划，确保病人安全、舒适，使病人主动配合手术，防止意外的发生。坚持无菌原则，做无菌技术监护人，谨防违反无菌操作行为，及时给予纠正。及时掌握病情及手术方式，做到心中有数，有计划、有步骤地主动配合手术，熟悉各种手术前病人的准备。掌握术中病人的各种体位及器械等物品的使用。