治疗男女泌尿生殖道感染支原体与衣原体疗效对比观察

【关键词】  生殖道感染；支原体；衣原体；疗效

    ［关键词］生殖道感染；支原体；衣原体；疗效
   
　　除了淋球菌以外，由其他病原体引起的尿道炎统称为非淋菌性尿道炎（NGU或称非特异性泌尿生殖系统感染）。目前，通常被称为非淋菌性尿道炎的是指衣原体(占40%~50%)、支原体(占20%~30%)及一些尚不明致病病原体（占10%~20％，如阴道毛滴虫，白色念珠菌和单纯疱疹病毒）的尿道炎，女性则为宫颈炎。这类尿道（宫颈）炎中，已知其病原体的，则称为真菌性尿道（宫颈）炎和滴虫性尿道（宫颈）炎等，而不再包括在非淋菌性或非特异性尿道（宫颈）炎之内。其主要病原体是沙眼衣原体和解脲支原体，前者占40%~60%，后者占20%~40%。近年来，泌尿生殖系统感染非淋菌性尿道（宫颈）炎（主要是解脲衣原体、沙眼衣原体）发病率逐渐提高。女性病人因多数无症状或仅表现为白带增多等妇科症状，往往以普通妇科病，以至延误治疗，故使许多女性导致并发宫颈糜烂、盆腔炎、输卵管炎，引起下腹部不适，月经异常，异位妊娠，流产及不孕症等。病原体也可侵犯睾丸和附睾而造成男性不育。本病治疗时所需的疗程较长。以往治疗应用四环素、强力霉素、红霉素已有不少菌株产生耐药，而应用新一代合成抗生素喹诺酮类、阿奇霉素、美满霉素等治疗非淋菌性尿道（宫颈）炎效果均满意。我院应用阿奇霉素治疗时发现，尽管男女检查方法及治疗方法一样，男女病史相仿，但男女治疗效果却并不一致，而目前对男女之间治疗效果对比尚未有明确临床报告，现将我院自2001年2月至2005年3月应用阿奇霉素治疗的男女解脲衣原体、沙眼衣原体感染疗效对比观察结果报告如下。

　　1  临床资料与方法

　　1.1  研究对象与方法  研究对象为我院皮肤性病科自2001年2月至2005年3月治疗的解脲支原体和沙眼衣原体感染的病人，所选病例男151例，年龄17岁~65岁，平均32.6岁，病史1 d~14 a，平均2.4 a，有婚外性接触史者102例，未婚有性接触史者32例，其中干部12例，工人9例，农民6例，外出打工者7例，司机34例，厨师25例，个体31例，其他27例；女125例，年龄18岁~46岁，平均28.4岁，病史16 d~9 a，平均2.2 a，有婚外性接触史者14例，未婚有性接触史者18例，其中干部16例，工人47例，农民31例，营业员16例，外出打工者14例，发廊女3例，个体5例，服务员1例，其他32例；其中夫妻或未婚性伴同时治疗者76对。

　　1.2  病例选择  入选标准：成年男女患者；平素身体健康，并经检测为解脲衣原体和（或）沙眼衣原体阳性者；抽血查肝功正常。不入选标准:对阿奇霉素类抗生素过敏者；合并严重内脏病史者；一周内接受过全身抗生素治疗者；不能坚持治疗或按期复查者。

　　1.3  标本采集方法及检测方法  男性采用尿道拭子，插入尿道2 cm~4 cm，转动后捻取柱状上皮细胞标本，女性用阴道窥器暴露宫颈口，先用棉拭子拭去宫颈口的脓性分泌物，再用无菌棉拭子插入宫颈管2 cm，装动并停留10 s~20 s后备用。解脲支原体试剂为珠海市银科生物技术应用研究所生产的支原体快速分离鉴别培养管。以直接接种法进行培养：将标本棉拭子直接接种液体培养基，接种后混匀置于37 ℃温箱中培养48 h，若培养基颜色由黄变红，透明无浑浊，则初步判定为阳性，否则为阴性。沙眼衣原体以clearvien男女两用衣原体快速免疫检测法进行检测，将试剂加至塑料管刻度（0.6 ml）处，将取材拭子放入管中，搅混放入80 ℃左右水浴10 min~12 min，使细胞中衣原体的脂多糖抗原释放出来，取出后沿管壁转动挤压拭子并取出丢弃，加盖后放置室温中冷却5 min，将测试板平放，加5滴提取液于测试窗，静置15 min~20 min后观察结果，结果窗中出现一条黑线表示阳性，无黑线表示阴性。

　　1.4  治疗方法  所有病人都给与阿奇霉素0.5 qd，首次加倍，连用14 d，停药后1周、2周各复查并检测一次。治疗及观察期间禁止同房，忌烟、酒、辣椒，用药前后各抽血查肝功一次。

　　1.5  疗效评价  2次复查临床症状消失，并检测转阴性者为治愈；2次复查临床症状大部分消失，并检测转阴者为显效；临床症状消失或大部分消失，但检测仍为阳性者为有效；临床症状不消失且检测阳性者为未愈。总有效率以痊愈率加显效率。

　　2  结果

　　男女两组复查肝功均正常，两组复查疗效情况如表1所示。

　　表1  阿奇霉素治疗男女泌尿道感染疗效观察（略）

　　男女两组总显效率分别为88.74%和69.60%，有显著差异（P<0.05），表明男性非淋菌性尿道炎治愈率远大于女性。

　　3  讨论

　　泌尿生殖系统感染其发病率逐年提高，而非淋菌性尿道炎（宫颈炎），主要以解脲支原体和沙眼支原体感染为主，无论是在发达国家或家，本病均是常见的性病之一，欧美国家本病的发病率已超过了淋病，近几年来，本病的发病率有上升的趋势，而淋病的发病率则有所下降；在我国，从所报告的病例来看，本病有逐年增加的趋势，目前占报告病例数的第三位，仅次于淋病和生殖器疣［1］。沙眼衣原体尿道炎（宫颈炎）由沙眼衣原体引起，沙眼衣原体是革兰阴性、专性细胞内寄生的微生物，它有15个血清型，其中DK型主要感染泌尿生殖道；支原体尿道炎（宫颈炎）多由解脲支原体引起，支原体是一种介于细菌与病毒之间、目前所知能独立生活的最小微生物，人类尿道能检出的支原体有7种之多，其中解脲支原体与本病有密切的关系。此病好发于性生活活跃的成年人，大多有非婚性接触史或配偶有非婚性接触史。在我院的以男性或女性的配偶有非婚性接触史较多，接受治疗的男性病例中无一例为从事商业性行为者，而从事商业性行为的女病例，大都因生殖器疱疹、尖锐湿疣就诊，大多不愿检测其他性病或检测出其他性病后拒绝治疗，少数治疗后不能按时复查，故此次观察病例中从事商业性行为的病例极少。治疗解脲支原体和沙眼支原体经临床检验以大环内脂类、奎诺酮类及四环素类疗效较好，我院应用阿奇霉素治疗解脲支原体和沙眼支原体，取得满意疗效。阿奇霉素为大环内脂―氮环内脂的代表药物，它在药代动力学方面的主要特征是组织选择性高和组织半衰期长［2］，其口服吸收好，生物利用率高，吸收后血药浓度较低，但能迅速、广泛地进入组织细胞中，使组织中有较高浓度，且在组织中半衰期长，（可达60多个小时），故药效持久，且因剂量小，故胃肠道反应少［3］，临床广泛应用于治疗皮肤病及性病,尤其是治疗非淋菌性尿道（宫颈）炎的首选药物。我院治疗的病例中,经观察男性病例治疗效果不论治愈率及有效率均远高于女性，原因有待于考证，笔者认为与精神因素有很大关系，本院治疗的女性病人大部分曾到妇科诊治过，并以阴道炎给予各种治疗，病情反复发作，感染本病原因大多是由于配偶有不洁性交史，来我科治疗，也多是由于配偶经检查患有非淋菌性尿道炎，应医生要求来院治疗，大部分女病人知道或怀疑配偶有不洁性交史，因不能接受现实，故情绪低落，许多病人出现厌食、失眠等症状，部分病人甚至离家出走、搬回娘家或要求离婚，经观察女病人对配偶不忠行为反应愈激烈，治疗效果往往愈差，故笔者认为精神因素是女病人低治愈率的主要原因，一部分女病人往往需换用2种~3种药物方能治愈，无形中增加了病人的医药费用，因此，积极开展性传播疾病的预防及控制不仅可能大大提高人民的身心健康，明显减少由于疾病及其并发症而造成的医疗费用的增加、劳动力的丧失、人口素质的下降，而且还可以达到有效预防和控制艾滋病传播和流行的作用。开展有效的健康、规范自己的健康行为、推广使用安全的性行为，以及及时发现和有效治疗性传播疾病是实现性传播疾病预防和控制的重要措施。

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　　［1］  赵辨.临床皮肤病学［M］.第3版.南京：江苏技术出版社，2001：532.

　　［2］  方跃明，王金良.实用皮肤性病学及美容学［M］.第1版.上海：华东理工大学出版社，1995:34.

　　［3］  朱学骏.实用皮肤病性病治疗学［M］.第２版.北京:北京医科大学出版社,2000:37.