女性生殖器结核疾病的临床诊治分析

【关键词】  女性生殖道结核；结核病史；内窥镜

　　［摘  要］ 目的：对女性生殖道结核的诊治进行分析，以降低误诊率。方法：对本院收治的11例女性生殖道结核患者的病例资料进行回顾性分析。结果：11例女性生殖道结核的初步诊断准确率为18.2%,易误诊为卵巢肿瘤及盆腔炎性包块疾病。结论：女性生殖道结核因缺乏典型的临床症状，无明确的结核病史及辅助检查特异性差，造成误诊率高，在临床中应结合病史、临 床症状及腹腔镜、宫腔镜等各项辅助检查，全面分析以提高临床诊断准确率。

　　［关键词］ 女性生殖道结核；结核病史；内窥镜

    近年来，女性生殖道结核疾病有上升趋势，其由于临床症状缺乏典型表现，造成误诊率高，在此将本院11年来收治的女性生殖道结核病例的临床资料进行回顾性分析。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  我院自1994年1月至2005年6月共收治女性生殖器结核11例,年龄在21岁~73岁,平均37.2岁。

　　1.2  结核病史  既往有明确生殖器以外脏器结核或结核密切接触史者有5例，其中肺结核4例，肠结核1例，占45.5%。

　　1.3  临床症状  临床症状中下腹坠痛6例，发热盗汗2例，不孕4例(原发性不孕3例，继发性不孕1例)，月经不调6例(闭经3例，不规则阴道流血1例，经量减少2例)。

　　1.4  临床体征  盆腔包块9例(盆腔包块为囊实性包块，边界不清，活动度差)；腹腔积液4例；腹部压痛6例。

　　1.5  辅助检查  行CA125检查6例，结果为32.0 U/ml～125 U/ml,均高于正常值，行B超及CT、MRI检查7例，提示盆腔包块。3例行宫腔镜检查，示子宫内膜薄，表面高低不平，均行活检。4例腹腔穿刺抽取腹腔积液，未找到癌细胞，蛋白定性试验阳性。6例行PPD试验，2例阳性。行血沉检查8例，均高于正常值。5例行胸部X线摄片检查，4例有陈旧性肺部结核征象。

　　1.6  入院诊断情况  入院初步诊断为盆腔生殖器结核2例，均为宫腔镜检查活检确诊，占18.2%，诊断为卵巢肿瘤6例，其中卵巢癌4例，卵巢巧克力囊肿2例。诊断为盆腔炎性包块3例。

　　2  结果
　　
　　情况及预后在盆腔包块9例中7例行剖腹探查术，其中5例术中见腹膜、盆腔脏器、肠管、大网膜有栗粒状结节。7例见附件粘连成块，形成盆腔包块。术中行快速病理5例确诊。2例病例(1995年前)因条件所限未行快速病理，术中诊断为炎性包块行附件切除术。其中1例因术后未行病理检查，出院时未确诊，1年后因“盆腔包块复发”再次行剖腹探查术。10例确诊病例中6例转结核专科治疗，4例在我院行抗结核系统治疗，好转出院。

　　3  讨论

　　3.1  女性生殖道结核是由结核分支杆菌侵入机体后在生殖道引起的一系列炎症改变，又称盆腔结核，是全身结核的一种，多见于20岁~40岁女性，也可见于绝经后的老年女性，［1］随着近20年来结核疾病疫情的回升，本病也有增长的趋势。因此，提高对本病的认识及诊疗水平具有重要的意义。可以避免本病引起的不孕等并发症。

　　3.2  盆腔结核多为继发感染，常继发于肺结核、肠结核、肠系膜结核、腹膜结核的结核病灶，还可继发于骨结核或泌尿系统结核，经血行传播最多见，也有经腹腔淋巴结传播的，也可由腹腔结核直接播散。其病理改变有：输卵管结核、子宫结核、卵巢结核、子宫颈结核、盆腔腹膜结核、外阴、阴道结核等。本文中有5例既往有结核病史，考虑其生殖道结核可能继发于肺结核与肠结核。在诊断中结核病史对本病的诊断具有重大意义，怀疑本病者应详细询问其有无生殖道以外的脏器结核史或结核接触史，特别是其亲属中有无结核病史。原发女性生殖系统的结核少见，多数学者否认其可能性，认为若体内仅有生殖道结核而无其他部位的结核也不能证明其属原发性，而是因为其他部位的结核已痊愈未发现的缘故。对缺乏结核病史的患者易误诊，临床上应加强对此类患者的检查。

　　3.3  女性生殖道结核疾病的临床症状及辅助检查在临床中大部分患者缺乏结核病的典型症状如低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，阳性体征不多，在诊断中易被忽略。其就诊原因多为妇科的常见症状：盆腔包块、月经失调、不孕、下腹坠痛等。女性生殖道结核好发于青、少年及老年两个阶段。结核对于青、少年女性生殖器的侵袭是潜隐性的，平时无症状，但婚后出现不孕，月经稀少或闭经。在老年患者则表现为盆腔包块，可伴腹腔积液。年轻女性以婚后不孕就诊多见，在原发性不孕中生殖道结核是一个主要原因。本文有4例因不孕就诊，2例行宫腔镜检查确诊。以盆腔包块就诊亦最常见，本文有9例以发现盆腔包块为首诊。故临床诊断中应重视不孕、月经量稀少、闭经、盆腔实性不规则包块、腹腔积液等病史及体征，注意应考虑到结核病的可能性，避免误诊。对症状不典型的患者需依靠辅助检查。应常规行胸片检查及盆腔X片摄片，如发现肺部陈旧性结核病灶或胸膜结核、盆腔孤立的钙化灶，应考虑有盆腔结核的可能性。诊断生殖道结核的常用方法是子宫输卵管碘油造影，是诊断本病的有价值的检查手段，可见到以下特点：［２］子宫腔狭窄变形，边缘呈锯齿状；输卵管呈串珠状或管腔细小而僵直；显影剂可进入子宫壁或子宫旁血管；盆腔内见不规则钙化灶。另外，诊断性刮宫行病理组织学检查是诊断子宫内膜结核的最准确的方法。近来随着内窥镜的，腹腔镜及宫腔镜成为诊断生殖道结核的重要手段，腹腔镜可直接观察盆腔脏器浆膜面、腹膜等情况，可对病灶进行活检，诊断率高；宫腔镜对子宫内膜结核的诊断有特殊意义，可直接观察内膜的情况及镜下诊刮取活检提高活检的诊断率。本文有2例行宫腔镜检查而确诊。其他检查还有CA125、PPD试验及B超、CT、MRI等影象学检查。

　　3.4  女性生殖道结核疾病的误诊情况  本病因临床症状不典型，表现不一致，主诉是常见的妇科症状如不孕、月经不调、下腹坠痛、盆腔包块等，这是其他妇科疾病常见症状，故易误诊为盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、子宫内膜癌、宫颈癌等疾病。本文中有9例以盆腔包块就诊的患者入院时误诊为卵巢肿瘤及盆腔炎性包块。因此在临床诊断中应详细询问病史，对病史、症状、体征及各项辅助检查进行全面分析，充分考虑到结核疾病的可能，做好结核病的各项检查，才能减少误诊率。

　　3.5  生殖道结核的  本病的治疗原则与全身其他结核病的治疗原则基本相同，注意加强营养，增强体质，抗结核治疗采用联合用药增强疗效，应遵循“早期、联合、适量、、全程”以避免耐药及复发。生殖道结核一般不需要手术治疗。有以下情况时可采取手术：经证实生殖道结核的附件结核性包块经药物治疗无效或反复发作者；附件有结核性脓肿治疗不愈者，有结核性瘘道形成而药物治疗无效者；对需要与卵巢恶性肿瘤鉴别行剖腹探查者。术前应做好肠道准备，对年轻患者尽量保留卵巢，术中操作应小心，避免损伤肠道及输尿管，术后继续抗结核治疗。目前结核病已被定为我国重点控制的重大疾病之一，为防止生殖道结核病的发生，应加强结核病的防治，做好卡介苗的接种，提高女性生殖道结核病的诊断率，减少误诊，早发现，早治疗。

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　　［1］  丰有吉.妇产［M］.北京:人民卫生出版社,2002：244.

　　［2］  顾美礼，王导新.盆腔结核的诊断与治疗［J］.实用妇科与产科杂志,1998,14(6):328.