先天性斜颈的诊断及非手术治疗63例分析

【关键词】  先天性斜颈；音频；直流电碘离子导入

　　［摘  要］ 目的：探讨音频与直流电碘离子导入法对先天性斜颈的效果。方法：用非手术治疗方法，音频与直流电碘离子导入法治疗先天性斜颈。结果：本法在63例中，有效率达93.7%。结论：对先天性斜颈的治疗越早越好，音频与直流电碘离子导入法对先天性斜颈的治疗是一种有效的治疗方法。

　　［关键词］ 先天性斜颈；音频；直流电碘离子导入

    先天性斜颈分为两种，一种是先天性骨性斜颈，是在颈椎发育缺陷的基础上发生的，如半椎体畸形所致的斜颈，少见；另一种是由一侧胸锁乳突肌纤维化和短缩而引起的先天性肌性斜颈，此种临床常见。其治疗方法分为非手术治疗和手术治疗。我们通过非手术治疗，利用音频与直流电碘离子导入法治疗先天性斜颈63例，现报告如下。

　　1  病因

　　因为很多病例有难产或胎位不正史，故认为与产伤有关。由于产伤、胸锁乳突肌撕裂、出血、肌组织纤维化、挛缩所致。但近年发现，本病患儿中，多数为顺产及剖宫产，故又有人认为在宫内胎儿头颈位置过度侧屈，使同侧胸锁乳突肌的静脉受压，肌纤维水肿，变性挛缩。此外，有人还认为本病可能与遗传有关。

　　2  诊断

　　2.1  临床表现及体征  患儿出生后7 d~10 d，一侧胸锁乳突肌中下1/3处，有肿块隆起，质地坚硬，呈梭形或椭圆形，无压痛，可随胸锁乳突肌活动。患儿头部偏向患侧，下颏转向健侧。颈部向健侧旋转活动时稍受限制，而向患侧转动受限。随着年龄增长，挛缩的肌肉日趋严重，畸形更加明显。患儿3个月~4个月后可出现患侧面部肌肉及斜方肌轻度萎缩，眼睛变小，头部倾斜度渐渐增大，较大些的儿童患侧耳朵可接近肩部，脸部明显不对称，斜方肌缩短，从而逐渐导致侧弯畸形。体格检查发现胸锁乳突肌紧张挛缩，头部活动受限。

　　2.2  辅助检查  颈椎摄片正常，与骨性斜颈区别。

　　3  鉴别诊断

　　3.1  产伤锁骨骨折  产伤引起新生儿锁骨骨折，由于疼痛的原因，头颈部偏向患侧，7 d~10 d左右骨痂生长，出现肿块。但肿块位于锁骨上，固定不移动，X线摄片可以确定诊断。

　　3.2  先天性颈椎畸形  先天性颈椎畸形患儿也可出现头偏向一侧。需作颈椎摄片鉴别。

　　3.3  颈部淋巴结炎  由于疼痛或肌肉痉挛而出现斜颈，但淋巴结炎局部有红、肿、热、痛或根据肿大的淋巴结可以鉴别。

　　3.4  眼科疾病  斜视可出现头偏斜一侧，需进行视力检查才能明确诊断。

　　4  临床资料

　　本组63例，其中男性42例，女性21例，年龄30 d～10个月，＜3个月24例，除2例患侧胸锁乳突肌普遍性粗大，呈硬条索状外，其余患侧胸锁乳突肌中上部均有硬度如软骨样，大小不等之硬结存在(1.5×1.0)cm～(5×3)cm，皮肤无潮红、压痛，患儿头向患侧转动困难，或向患侧偏斜。

　　5  方法［1］

　　治疗方法分为手术治疗和非手术治疗。

　　5.1  手术治疗  1岁以上的患儿应行胸锁乳突肌切断术。1岁~3岁术后不需石膏固定，3岁以上术后石膏固定4周~6周。

　　5.2  非手术治疗  非手术治疗又有理疗、局部按摩、手法牵拉等，在此我们仅对理疗方法进行介绍。音频电疗后继之作碘离子导入，方法：采用汕头产DLYII型音频电疗机，频率2 000 Hz，2×(2×3)cm长条形电极置于患侧，电流量4 mA～5 mA，每次治疗15 min，直流电离子导入用10%碘化钾溶液，用一个直经3 cm小圆形电极连接阴极置患处，另一直径4 cm之圆形电极置于患侧颈后或患侧足三里处，电流强度0.4 mA～1.2 mA，每次12 min～15 min，每天治疗一次，12次为一疗程，2疗程间隔一周到半个月。

　　6  治疗结果

　　6.1  疗效评定标准  治愈：患侧包块消失，胸锁乳突肌弹性同健侧，颈部活动自如，颈项端正；好转：患侧包块消失，但胸锁乳突肌健侧紧张，颈部活动自如，颈项基本端正；无效：包块稍减少或如初，颈项歪斜如初或加重，颈部活动受限。

　　6.2  治疗结果  治愈43例，占68.3%；好转16例，占25.4%；无效4例，占6.3%。有效病例一般于2疗程后，硬结变软变小，头转动改善，4个疗程～5个疗程后硬结消失或基本消失，平均治疗次数为42次。

　　7  讨论

　　对于先天性斜颈的病因尚不完全清楚。一般认为产伤或难产可引起胸锁乳突肌血流受限、缺血、出血、血肿机化、纤维变性后引起该肌挛缩；亦有认为胸锁乳突肌纤维化在母体内已形成，是先天性或遗传因素所致；还有认为与胚胎发育异常有关。

　　基本的病理改变是一侧胸锁乳突肌有不同程度的变性、纤维化挛缩。病变区通常位于胸锁乳突肌的中下段或中段，最初为质硬、椭圆形或圆形肿块，数月内消失，纤维性变后引起该肌挛缩。除肌纤维性变外，肌束膜纤维化，深筋膜增厚挛缩，部分病例前斜角肌、中斜角肌增厚，患侧颈动脉鞘及鞘内血管挛缩变短。

　　我们采用音频电疗后作碘离子导入法，促使血肿吸收消散，硬结软化，改善局部血液循环，治疗后近期效果比较满意，根据观察，在婴儿期内，本病治疗愈早，效果越好，半岁以内效果较好，这可能与早期血肿尚未完全纤维化有关，其次病灶部分呈普遍性粗大硬块，使胸锁乳突肌呈硬条索状，患儿较难治疗，效果则欠佳［2～4］。

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　　［1］  丁建新,江沁.先天性斜颈的诊断和康复治疗［J］.新医学,2001,9:527528.

　　［2］  李和平,张玉珍,张广兰.手法按摩与局部封闭早期治疗婴儿先天性斜颈42例［J］.滨州医学院学报,2004,3:229.

　　［3］  刘卫华,梁保乐,原红.手法推拿加超声理疗治疗小儿先天性肌性斜颈30例报告［J］.中医正骨,2003,5:46.

　　［4］  郝永敏.推拿治疗小儿先天性斜颈200例［J］.江苏中医药,2003,2:42.