晚期妊娠羊水过少对围生儿结局的影响

【关键词】  羊水过少；妊娠并发症；分娩方式

　　［摘  要］ 目的：探讨晚期妊娠羊水过少对围生儿结局的影响。方法：收集我院2003年1月至2005年1月住院的羊水过少孕妇204例，随机抽取同期住院分娩的羊水量正常孕妇150例作为对照组，对其临床资料进行回顾性分析。结果：羊水过少组中胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、过期妊娠、胎儿畸形等妊娠并发症的发生率均较对照组高，差异有非常显著性（P<0.01）；胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息的发生率也明显高于对照组，差异有极显著性（P<0.01）；羊水过少组剖宫产率81.86%，其阴道试产中转剖宫产及阴道分娩中羊水粪染、新生儿病发生率均高于计划剖宫产组，差异有显著性（P<0.05）。结论：羊水过少与妊娠并发症密切相关，它严重威胁围生儿生命，应根据综合检查结果及妊娠是否存在高危因素选择最佳分娩方式及时终止妊娠，可以明显改善围生儿预后。

　　［关键词］ 羊水过少；妊娠并发症；分娩方式

　　The Oligohydramnios of Late Pregnancy and Effect on Perineonatal Outcome

　　Abstract：Objective To do research on the effects of oligohydramnios in late pregnancy on the perinatal outcomes.Methods The clinical data of 204 patients with oligohydramnios in our hospital from January 2003 to January 2005 were collected.150 patients with normal amniotic fluid volume were selected randomly as control group.They were analyzed retrospectively.Results Compared to control group who were pregnancy complications,incidences of intrauterine growth retardation,hypertensive disorder complicating pregnancy,postterm pregnancy,and fetal anomalies in oligohydramnios group was obviously high and had significant difference (P<0.01).Occurrence of fetal distress,meconiumstained fluid and newborn asphyxia,increased in this group(P<0.01)too;The rate of cesarean section of oligohydramnios group was 81.86%,The rate of meconiumstained fluid and newborn's disease in patients with The vaginal delivery transmit cesarean section and vaginal delivery was higher than oligohydramnios group who were select plan cesarean section (P<0.05).Conclusion Intimate association of oligohydramnios with pregnancy complications is identified.Oligohydramnios severely threaten perinatal life and it should select the best route of delivery,or pregnancy should be terminated,basing on comprehensive examination and whether there exist high risk factors to improve the perienatal outcomes.

　　Key words:Oligohydramnios;Pregnancy complications;Delivery route

    羊水过少是胎儿生命危险及其重要的信号，随着围生医学的研究进展及超声诊断技术在临床中的广泛应用，羊水过少的诊断率及发生率明显增加，它对围生儿的不良影响也日益受到产科工作者的高度重视。本文就我院2003年1月至2005年1月收入我院治疗的204例羊水过少病例作回顾性分析，探讨羊水过少与妊娠合并症的关系及其分娩方式对围生儿的影响。

　　1  资料与方法

　　1.1  资料 

　　我院2003年1月至2005年1月分娩4 815例，其中初产妇4 544例，占94.37%，经产妇271例，占5.62%；单胎4 812例，双胎2例，多胎1例。确诊为羊水过少者204例，发生率4.24%，孕妇年龄21岁~40岁，平均(27.70±5.46)岁。随机抽取本院同期分娩羊水量正常的150例产妇作为对照组，年龄22岁~41岁，平均(28.60±6.10)岁。

　　1.2  诊断标准 

　　超声测定羊水指数（AFI）≤8 cm，诊断为羊水过少（临界值）；AFI<5 cm，诊断为羊水过少（绝对值）。剖宫产者术中以吸引器收集羊水量，阴道分娩人工破膜者中弯盘置会阴部收集羊水，以吸引器或弯盘的羊水<300 ml者，诊断为羊水过少。羊水粪染程度以乐杰主编的《妇产》（第6版）为诊断标准。

　　1.3  分娩方式 

　　选择羊水过少伴有高危因素临产者，出现胎监CST阳性、胎位异常、产程进展不良者，以剖宫产终止妊娠；羊水过少不伴高危因素，胎监监护正常，无头盆不称，Bishop≥5分，人工破膜羊水清者，给予催产素引产，产程中吸氧，间断行OCT监护，注意羊水性质，如出现羊水污染，胎监异常，产程进展不良时中转剖宫产，无异常者阴道分娩，其总产程控制在6 h~8 h内。

　　1.4  统计学处理 

　　所获得的数据采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  羊水过少与妊娠并发症情况 

　　在204例羊水过少的孕妇中羊水过少伴有妊娠并发症者110例占53.9%，其中仅伴有一种并发症者46例，占22.55%；伴两种并发症者59例，占28.92%；伴三种并发症者5例，占2.45%。对照组中伴有妊娠并发症者11例，占7.33%，其中仅伴有一种并发症者8例，占5.33%；伴两种并发症者2例，占1.33%；伴三种并发症者0例。两组比较，羊水过少组胎儿生长受限（FGR）、妊娠期高血压疾病、过期妊娠及胎儿畸形的发生率明显高于对照组，差异均有非常显著性（P<0.01）。见表1。表1  羊水过少组与对照组的妊娠并发症情况比较例（略）

　　2.2  羊水过少的围生儿情况 

　　羊水过少组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息及新生儿吸入性肺炎等的发生率明显高于对照组，差异有显著性（P<0.01），见表2。表2  羊水过少组与对照组围生儿情况比较例（略）

　　2.3  羊水过少组分娩方式对围生儿的影响 

　　204例羊水过少中剖宫产167例，占81.86%，阴道分娩37例，占18.14%，其妊娠结局的对比见表3。表3  羊水过少组分娩方式与妊娠结局情况比较例（略）

　　由上表可见，阴道试产后无论中转剖宫产还是阴道分娩，羊水粪染、新生儿窒息及吸入性肺炎发生率均明显高于选择性剖宫产组,差异有显著性（P<0.05）。阴道分娩组1例新生儿死亡。

　　3  讨论

　　随着围产医学的进展和超声技术的提高，羊水过少的检出率已明显提高，国内报道羊水过少的发生率为0.4%~4%［1］，本研究组中羊水过少发生率为4.24%。较其稍高。虽然羊水的循环机制尚未完全阐明，但多数学者认为引起羊水过少的主要原因是胎盘功能异常、胎儿缺氧及胎儿畸形。胎盘功能异常，使羊膜和绒毛膜失去正常的透析作用，母儿间的水分及溶质转换发生障碍，羊水形成减少［2］。羊水过少是胎儿危险的重要信号，与围生儿死亡率有密切关系，应引起高度重视。

　　本研究提示羊水过少组胎儿生长受限、妊娠期高血压、过期妊娠及胎儿畸形等并发症的发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义，且羊水过少孕妇更易同时伴有两种或三种妊娠并发症的存在。说明羊水过少与妊娠并发症关系密切。单纯羊水过少或妊娠并发症的存在都将给围生儿造成严重影响，两者同时存在则加大了围生儿发病危险系数，比如：过期妊娠时，由于胎盘功能减退，胎儿慢性缺氧，导致胎心率异常、胎儿窘迫、羊水胎粪污染、新生儿窒息及新生儿吸入性肺炎的发生；FGR时，围生儿死亡率则较同期正常围生儿高4倍~6倍，胎儿窘迫的发生率为正常的3倍~4倍［3］，新生儿窒息、胎粪吸入综合征、酸中毒等发生率升高；妊娠期高血压疾病由于子宫胎盘血流量下降，至胎盘功能低下、胎儿宫内缺氧，而易引起早产、死胎、死产、新生儿窒息。如果孕妇在羊水过少的基础上再伴有一种或一种以上妊娠并发症，则增加了围生儿不良结局的风险。本组资料中羊水过少组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息及新生儿吸入性肺炎等的发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义。因此对于有妊娠并发症的羊水过少孕妇，更应积极采取措施改善围生儿预后。

　　国内有学者［6］报道，羊水过少一经诊断，及时剖宫产是处理羊水过少较为安全而重要的措施，其报道中剖宫产率达98.64%。然而，对于胎儿宫内状况良好的羊水过少的孕妇，如果完全套用此处理方法，无疑会造成剖宫产率的不必要上升。应根据B超所提示羊水指数及有无伴有妊娠合并症，再作出相应选择。本研究中凡B超提示AFI<5.0 cm，羊水透声差，伴有妊娠合并症及胎监显示NST无反应者均行选择性剖宫产术。而B超提示5.0 cm［6］报道低，阴道产37例，占18.14%。但资料同时显示阴道试产后无论中转剖宫产还是阴道分娩，其羊水粪染及新生儿病的发生率均明显高于选择性剖宫产组,差异有统计学意义。且阴道分娩组1例新生儿死亡。说明羊水过少者其阴道分娩围生儿的预后远较剖宫产差，因此剖宫产仍是处理羊水过少较为安全的措施。< P>

　　综上所述，羊水过少与妊娠并发症密切相关，它严重威胁围生儿生命，应根据综合检查结果及妊娠是否存在高危因素选择最佳分娩方式及时终止妊娠，可以明显改善围生儿预后。

　　文献：

　　［1］丁依玲，邓文.妊娠晚期B超羊水指数测定的临床意义［J］.医师杂志,2002,9（4）：10121013.

　　［2］Brace RA.Physiology of amniotic fluid volume regulation［J］.Clin Obstet Gynecol,1997,40(2):289290.

　　［3］曹泽毅.中华妇产［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，1999：349406.

　　［4］高克勤，李平.羊水过少53例临床分析［J］.新医学，1997，28（2）：6971.

　　［5］黄醒华.羊水过少对母婴的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（8）：455.

　　［6］陈菊芬.羊水过少147例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（2）：98.