外伤性前牙完全脱位再植的临床观察

【关键词】  牙

　　外伤导致前牙完全脱位是口腔科常见牙体损伤性疾病。施行再植术是保持牙列完整，恢复咀嚼、发音和美观的关键。现介绍46例54颗外伤性脱位前牙施行再植的情况，笔者自2000年至2004年经过3 a以上的随诊观察，疗效满意。

　　1  资料与方法

　　1．1  临床资料 

　　本组共46例，54颗脱位牙；男36例、女10例；年龄7岁~42岁，以8岁～20岁居多，共32例，占70％：其中上颌中切牙28颗，上颌侧切牙20颗，下颌切牙6颗；同时脱位3颗牙2例，2颗牙3例，其余均为1颗牙。多个牙脱位的同时伴有不同程度的牙槽骨损伤，所有脱位牙均无牙冠、牙根折断。牙脱位时间在1 h内45颗，1 h以上9颗。根据牙根发育情况分为：根尖未发育完全的年轻恒牙12颗，根尖发育完成的成熟恒牙42颗。

　　1．2  方法

　　1．2.1  脱位牙处理及根管治疗的选择 

　　对于离体1 h以内的牙齿或者牙齿发育尚未完成，根尖呈喇叭口状或有牙乳头附着者，则先不做根管治疗，用生理盐水冲洗牙齿表面的污物，注意保持牙周膜。然后置于庆大霉素液体中浸泡备用。由于牙根干燥1 h或以上，所有牙周细胞都已死亡［1］，所以对于离体1 h以上的牙齿，应刮除牙根面残存坏死的牙周膜，用生理盐水冲洗牙齿表面的污物，开髓、拔髓，根管充填，置于庆大霉素液体中浸泡备用。

　　1．2．2  受植区的处理 

　　彻底清理牙槽窝，去尽异物、凝血块，但不可用力搔刮以避免损伤骨壁上的牙周膜。牙槽复位，缝合撕裂牙龈。

　　1．2．3  植入及固定 

　　将经过清洗和浸泡灭菌的离体牙植入已准备好的牙槽窝内，紧密缝合损伤部位的牙龈，封闭牙颈部。单个脱位牙用结扎丝“8”结扎，多个牙及牙槽骨损伤者采用牙弓夹板结扎固定，固定时间为1周~2周，伴牙槽骨损伤者固定4周。脱落牙结扎固定后不能存在早接触点，以免影响愈合。

　　1．2．4  术后治疗与复诊

　　脱位牙植入结扎固定后，抗生素治疗1周，注意口腔卫生。含漱剂漱口，软毛牙刷刷牙，勿伤及再植牙。术后进流食1周，逐渐由半流软食到普食，不可用再植牙直接咀嚼。术后3周起定期复查，常规摄X线片，体外未行根管治疗者，在确定牙髓坏死或X线示牙根有异常吸收立即行根管治疗。

　　1．3  疗效评价 

　　成功：再植牙无明显松动及叩痛，咀嚼功能正常。X线片示牙根尖无明显透光阴影，能正常行使功能者为成功。失败：再植牙明显松动，X片根周骨密度明显减低，不能行使正常咀嚼功能。

　　2  结果

　　成功44颗，占81．5％。离体时间在1 h以内的45颗患牙中40颗获得成功。根尖未发育完全的12颗年轻恒牙皆获得成功。
失败10颗，占18．5％。其中离体时间在1 h以上的9颗患牙中又伴有牙槽骨骨折的5颗患牙导致失败。

　　3  讨论

　　再植牙的成功率与牙齿的离体时间密切相关。从本组资料可以看出，离体1 h以内者疗效较好，咀嚼功能基本恢复。这是由于时间越长，越容易发生牙周膜水肿变性，一方面影响细胞的再生能力，影响牙周膜愈合。另一方面促进根尖部吸收，抗感染能力差。

　　从本组资料可以看出，再植牙的成功率与年龄密切相关。由于年轻恒牙根尖孔未发育形成或形成不久，根管粗大，牙髓组织疏松，血运丰富，细胞成分较多，从而使防御及修复能力增强［2］。本文观察的12颗脱位年轻恒牙再植皆获得成功亦可见一斑。

　　牙齿因外伤脱位后，根尖的血管及神经被撕脱或断裂，常导致牙髓坏死。而坏死的牙髓存在，将导致重植牙的牙根炎症性吸收。有研究表明［3］完全脱位再植牙牙根吸收率高达60％～80％，因此，大部分脱位牙都必须进行根管。牙根吸收在受伤后1个月~4个月即可在X线摄片有所显示，一旦发现有牙根吸收现象，应尽早进行根管治疗。有资料显示［4］根管治疗前的牙根吸收率是33％，而根管治疗后的牙根吸收率仅为5％。说明根管治疗能预防和减少牙根吸收，也是保存患牙的重要手段。根管治疗的最佳时机是在术后3周～4周，此时患牙松动度减少，而根尖的炎性吸收也多于第4周开始。所以本组病例中脱位时间1 h内的患牙皆于术后3周起对再植牙进行根管治疗，此时牙周膜已基本愈合，而牙髓缺血性坏死不可避免，此时进行牙髓治疗，可减少牙根吸收。但对于年轻的恒牙，尤其是根尖孔未完全形成而呈喇叭口状，且就诊时间短，甚至还可见有新鲜血液的牙齿，再植后牙髓成活率可能性高，其牙髓治疗的时间应推迟。

　　以往资料要求夹板固定时间须在4周左右，若有牙槽骨骨折可适当延长。但近年国外有研究发现，固定7 d～10 d再植成功率较高［5］，本组也取得同样的结果。随访发现固定时间超过1周，牙根吸收率随时间延长而增加。本组病例固定时间在1周者术后均未发现牙根吸收。故我们强调牙再植后允许牙齿在愈合过程中有适当的运动，尽量缩短固定时间。早期的咀嚼刺激可使牙周膜坏死区域的血管和成纤维细胞快速生长，减少粘连发生，促进愈合，减少牙根的吸收。

　　：

　　［1］Trope M，Yesilsoy C,Koren L，et al．Effect of different errdodontic treatment protocols on periodontal repair and root resorption of replanted dog teeth ［J］．Endodontics．1992，18(10)：492496.

　　［2］杨是，石四箴．口腔预防医学及儿童口腔医学［M］．第2版．北京：人民卫生出版社，1995：240．

　　［3］张振玉.100颗再植牙的临床研究［J］．口腔医学杂志，2000，14(3)：204205.

　　［4］刘国胜，季彤，严金梅，等．外伤性脱位前牙的临床分析［J］．临床口腔医学杂志，2001，17(3)：111112.

　　［5］Hammarstriom l，Blomlof L，Feiglin B，et al．Replantation of teeth and antibiotic treatment［J］．Endod Dent Traumatol，1986，2：51.