冠心病合并2型糖尿病患者心肌缺血的动态心电图分析
【关键词】 2型糖尿病；冠心病；心肌缺血；动态心电图
［摘 要］ 目的：通过本文探讨糖尿病患者心肌缺血时的动态心电图特点。方法:对46例糖尿病患者采用北京与美国合资DMS动态心电图监测系统,携带式记录盒,记录ＭＶ1、MV3、ＭＶ5通道24 ｈ心电图资料,分析ＳＴ段变化,并与46例非糖尿病患者心肌缺血的动态心电图比较。结果：冠心病合并糖尿病患者发作无痛性心肌缺血290阵次，其中183阵发生在夜间，非糖尿病冠心病患者发作无痛性心肌缺血148阵次，其中39阵发生在夜间。结论：冠心病合并糖尿病患者易发生无症状性心肌缺血且多发生在夜间,临床医生应高度重视。
［关键词］ 2型糖尿病；冠心病；心肌缺血；动态心电图
收集我院2001年至2004年冠心病合并2型糖尿病患者的动态心电图结合临床症状进行分析，并与同期住院的非糖尿病的冠心病人进行比较。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集我院2001年至2004年冠心病合并2型糖尿病患者46例(糖尿病组)均符合WTO1979年糖尿病诊断标准，其中男28例，女18例，平均年龄(60±6.7)岁。同期住院的非糖尿病的冠心病人46例(非糖尿病组)，均符合WTO1979年冠心病诊断标准其中男30例，女16例，平均年龄(61±7.5)岁。
1.2 方法 采用动态心电图机,ＣＭ1、ＣＭ2、ＣＭ3三通道检测24 h,患者同时详细记录生活日记及相关症状。
1.3 结果判断标准 其缺血型ＳＴ段的诊断标准:与原先心电图相比,顶点后80 ｍｓ处ＳＴ段水平或下斜型压低≥0.1 ｍＶ,持续时间≥1 ｍｉｎ,两阵缺血发作间隔≥1 ｍｉｎ［1］。
1.4 统计学处理 数据采用±s表示,采用ＳＰＳＳ统计软件进行数据处理。Ｐ<0.05为有统计学差异。
2 结果
排除干扰等假阳性,在46例糖尿病患者中共检出483阵心肌缺血发作,其中夜间(8 Ｐｍ～8 Ａｍ)发作235阵,白天(8 Ａｍ～8 Ｐｍ)发作248阵，无痛性心肌缺血占60％，其中38％的无痛性心肌缺血发生在夜间；非糖尿病患者共检出492阵心肌缺血发作,其中夜间(8 Ｐｍ～8 Ａｍ)发作254阵,白天(8 Ａｍ～8 Ｐｍ)发作238阵(40.14%)，无痛性心肌缺血占30％，其中22％的无痛性心肌缺血发生在白天。将46例糖尿病患者心肌缺血和46例非糖尿病患者心肌缺血的动态心电图资料和临床表现进行比较,结果见表1。
表1 糖尿病与非糖尿病心肌缺血的临床及动态心电图比较（略）
由表1可知,糖尿病组中无症状性心肌缺血与非糖尿病组无症状性心肌缺血发作阵次之间差异有显著性。糖尿病组中有症状性心肌缺血与非糖尿病组有症状性心肌缺血发作阵次之间差异有显著性。两组在年龄及平均心率间差异无显著性。
表2 糖尿病与非糖尿病无症状心肌缺血的动态心电图比较（略）
由表2可知，糖尿病组与非糖尿病组夜间无痛性心肌缺血发作阵次间差异有显著性，两组白天无痛性心肌缺血发作阵次间差异无显著性。糖尿病组的无痛性心肌缺血多发生在夜间，而非糖尿病组的无痛性心肌缺血多发生在白天活动的情况下。
3 讨论
动态心电图在监测心肌缺血方面的作用已被肯定,它是院外发现症状性心肌缺血和无症状性心肌缺血的主要方法。本文通过动态心电图对糖尿病心肌缺血的检测,揭示其有别于非糖尿病性心肌缺血的特点和。糖尿病合并冠心病患者临床表现很不典型,常以无症状性心肌缺血及无痛性心肌梗死以及各种心律失常出现。张素华［2］指出的糖尿病冠心病患者由于自主神经病变,无症状性心肌缺血的发生率高达50%～65%。其原因可能与下列因素有关，如痛觉感受器及神经传导系统异常，糖尿病致痛觉传人神经末梢或传出纤维发生变性，使疼痛阈值升高，表现为持续时间较长、程度严重的心肌缺血无症状;内源性镇痛物质水平差异，糖尿病患者血浆R一内啡肤、脑啡肤浓度较高，疼痛闭值增高;心肌缺血时间短、程度轻不足以引起疼痛，因心绞痛症状常在心室功能障碍、血流动力学异常和心电图变化之后出现［3］。糖尿病患者糖脂代谢紊乱、脂蛋白糖化、血红蛋白糖化、血小板功能异常等加速了动脉硬化的发生进程，故糖尿病人的冠心病的发病率高。笔者还发现糖尿病冠心病患者无症状性心肌缺血发作多在夜间,可能与夜间迷走神经兴奋,心率减慢,冠状动脉供血减少有关,尤其在4:00~5:00由于黎明现象引起血浆胰岛素分泌绝对或相对不足［4］,使血糖升高,血液黏度增高,心肌缺血加重。认为［5］,无痛性心肌缺血与患者的预后及猝死存在因果关系,因此应受到临床关注。因此对糖尿病合并冠心病患者建议做24ｈ动态心电图检查,预防心肌梗死和猝死的发生。
文献：
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