鼻咽癌的MRI诊断
作者：刘艳艳，曹本花，曹丽霞
【关键词】 鼻咽癌
［摘要］ 目的：探讨鼻咽癌的MRI表现及临床价值。方法：回顾性分析经病理证实的8例鼻咽癌的MRI表现。结果：鼻咽癌的MRI表现为鼻咽壁局限性或弥漫性增厚，咽隐窝闭塞，咽鼓管咽口变浅或消失，可伴有咽旁间隙、咽后间隙、头长肌受压或浸润及颈部淋巴结的转移，可见乳突积液，颅底骨质破坏。肿瘤T1WI呈等或低信号，T2WI呈较高信号。GdDTPA增强后T1WI呈中等以上强化。结论：MRI成像能多方位清晰显示鼻咽癌瘤灶及侵犯范围，明显优于其他影像学检查方法。
［关键词］ 鼻咽癌；磁共振成像；诊断
MRI Diagnosis of the Nasopharyngeal Carcinoma
Abstract：Objective To discuss MRI diagnosis of the nasopharyngeal carcinoma and its clinical value.Methods MRI feature of the nasopharyngeal carcinoma in 8,pathologically proved cases were analyzed.Results MRI findings of nasopharyngeal carcinoma appeared as diffusely or locally thickened nasopharyngeal walls,and pharyngeal recess was closed and pharyngeal opening of auditory tube became shallow or disappeared,sometimes with parapharyngeal space、retropharyngeal space and logus capitis oppressed or invaded.Mastoid effusion and lymph of neck metastases and bones of base of skull destruction could be seen.The tumor showed hypointense on T1WI and hyperintense on T2WI and moderate enhancement after bolus intravenous GdDTPA.Conclusion MR imaging can show the local tumor and extension of the nasopharyngeal carcinoma clearly on multi planes and angels.MR imaging is superior to other imaging examination means.
Key words：Nasopharyngeal carcinoma;Magenetic resonance imaging;Diagnosis
鼻咽癌是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤［1］，占鼻咽部恶性肿瘤的98%以上［2］。由于发病位置隐蔽，早期症状比较复杂，故本病易被漏诊或误诊。所以我们必须重视患者异常症状和体征，并及时选择合理的影像学检查方法。以下通过对8例鼻咽癌的MRI表现进行分析，探讨鼻咽癌的MRI诊断及临床价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2001年至2003年间在我院行MRI检查的鼻咽癌患者8例。男5例，女3例，年龄16岁~70岁，平均年龄50.8岁。
1.2 检查方法 MR机型为安科公司Open Mark 2000 0.2T MR仪，选用头颅线圈，自旋回波(SE)序列T1WI：TR 280 ms,TE 10 ms；TR 310 ms，TE 10 ms，快速自旋回波(FSE)序列T2WI：5 000 ms，102 ms。增强扫描采用T1WI SE序列。平扫和增强扫描均行头颅横轴面、矢状面、冠状面。对比剂采用钆喷替酸葡甲胺(GdDTPA)，按0.1 mmol/kg，静脉团注法给药。
2 结果
MRI主要表现如下。
2.1 鼻咽部 鼻咽顶后壁(4/8)、后壁(2/8)、顶壁(1/8)、顶后侧壁(1/8)软组织弥漫性或局限性增厚。咽隐窝闭塞(8/8)，咽鼓管咽口变浅或消失(8/8)，咽鼓管隆突增大(1/8)。肿瘤T1WI呈等信号(6/8)或稍低信号(2/8)，T2WI呈高信号(8/8)。增强后中等强化(5/8)，明显强化(3/8)。
2.2 颅内部 颅底骨质呈长T1长T2信号改变(4/8)，其中枕骨斜坡(4/8)，蝶骨体(2/8)，鞍背斜坡(1/8)，颅内海绵窦异常强化(1/8)。乳突内示斑片状长T1长T2信号。咽旁间隙、咽后间隙移位、变形、中断、消失，可见片状等T1长T2信号(2/8)。头长肌受压变形，见片状长T2信号(2/8)。颈深淋巴结肿大，呈长T1长T2信号(5/8)。
3 讨论
3.1 鼻咽癌的MRI表现 鼻咽癌主要表现为鼻咽顶后侧壁弥漫性或局限性增厚，T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号，增强后中度或明显强化。咽隐窝闭塞，咽鼓管隆突增大，咽鼓管咽口变浅或消失，致同侧乳突积液，呈长T1长T2信号。可侵及颅底，造成颅底骨质破坏，颅内浸润，呈长T2信号改变，增强后T1WI呈高信号。咽旁间隙、咽后间隙移位，变形，中断，消失，头长肌受压变形,破坏,可见长T2信号，有异常强化。可发生颈深淋巴结转移，好发于颈深淋巴结链上组，继累及中下组。
3.2 鼻咽癌MRI的诊断价值 由于磁共振成像具有高度软组织分辨力，可清晰显示鼻咽部的黏膜、脂肪、肌肉、筋膜，而且可以多方向切层，多序列成像，因此对鼻咽部正常解剖及病理解剖的显示比CT更清晰全面。所以磁共振成像可以较早显示鼻咽癌，能充分显示中晚期鼻咽癌的范围，能较好评价放疗后情况［2］。
3.3 鼻咽癌MRI的鉴别诊断
3.3.1 鼻咽部炎症 一般比较弥漫，在T2加权图像比肿瘤信号高。
3.3.2 脊索瘤 可引起斜坡骨质破坏，T1加权图像斜坡骨髓腔呈低信号。脊索瘤往往引起脑干受压成角，基底动脉既受挤压又被包绕。肿瘤呈轻中度异常对比增强。
3.3.3 脑干胶质瘤 较少引起斜坡信号异常，脑积水严重，呈较轻度异常对比增强。
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［1］ 武忠弼.病［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，1998：221226.
［2］ 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学［M］.北京：人民军医出版社，1993：258267.
