超声心动图诊断房间隔瘤
【关键词】 超声心动图
［摘要］ 房间隔瘤的诊断标准：房间隔中部(卵圆窝)呈局限性膨隆突向左心房或右心房>6 mm。本组16例房间隔瘤均经超声心动图诊断，其中6例经手术证实。房间隔瘤突向右心房11例，突向左心房3例，随心动周期在两心房间摆动2例，房间隔瘤的膨出方向决定于两心房间的压力阶差。
［关键词］ 超声心动图；房间隔瘤；膨出方向
Echocardiographic Diagnosis of Atrial Septai Aneurysm
Abstract:The diagnostic standard of Atrial Septai Aneurysm:the middle of the interatrial septum (fossa ovalis) was limitedy protruded into the left or right atrium higher than 6 mm.Sixteen cases of Atrial Septal aneurysm(ASA) were confirmed by operation.There were eleven aneurysms protruded into the right atrium,three aneurysms protruded into the left atrium,and two aneurysms swaying between two atrium with the cardiac cycle the direction of protrusion of ASA is determined by the pressure gradient between the two atria.
Key words：Echocardiography;Atrial Septal Aneurysm;The direction of protrusion
房间隔瘤( Atrial Septal Aneurysm,ASA)是一种少见的先天性心脏畸形，国内报告不多，临床诊断无特征性症状或体征。超声心动图的诊断标准：房间隔中部(卵圆窝)呈局限性膨隆突向左房或右房>6 mm。声像图改变为ASA以膨向右房多见，膨向左房少见。我院自1995年11月至2005年11月，共检查出超声心动图16 106人次，其中检出房间隔瘤16例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 全组16例，男7例，女9例，年龄最小4个月，最大76岁，平均年龄31.2岁。临床表现为出生后即发现紫绀3例，喜蹲踞、明显杵状指1例，心慌、气短3例，咳喘1例，无临床症状4例。
1.2 方法 采用ACUSON 128XP/10C彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5 MHz~3.0 MHz。患者左侧卧位，平卧位，作心尖四腔切面和主动脉根部短轴切面，观察房间隔及其他畸形。
2 结果
本组16例房间隔瘤中，并有继发孔型房间隔缺损3例，室间隔缺损2例，肺动脉瓣狭窄1例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄2例，肺心病1例，法乐氏四联征1例，右冠状动脉右室瘘1例，大动脉转位1例，冠心病陈旧性心肌梗死1例，孤立性房间隔瘤3例。孤立性房间隔瘤无特征性的临床症状与体征，有心悸、胸闷、室性早搏、结性早搏或心房纤颤等。合并其他心脏畸形者，其症状与体征均与所合并心脏畸形的疾病有关。房间隔瘤自房间隔平面最大突出度小儿(8.5±2.3)mm，成人(14.8±0.9)mm，基底宽度小儿(12.6±3.6)mm，成人(20.3±3.70)mm，瘤壁较正常房间隔薄且界限明确，多见于房间隔中部，局限性膨隆突向一侧心房，其中突向右房11例(如图1，图2)，突向左心3例，随心动周期摆动于左、右房之间2例。其中2例曾作超声学造影。各例房间隔瘤的超声图像特征见表1。
图1（略）
图2（略）
表1 房间隔瘤及合并畸形的声像图特征（略）
3 讨论
房间隔瘤一般指房间隔中部(卵圆窝)部位发生局限性瘤样膨隆突向左房或右房，或随心脏舒缩摆动于左、右房之间的原发性或继发性心脏异常，因本身无特殊临床表现而易漏诊，即使行X线心血管造影亦较难确诊。二维超声心动图问世前，多在尸检中发现。二维超声心动图是诊断本病的可靠手段。1985年Hanley等［1］报告应用二维超声心动图在36 200名人群中检出房间隔瘤80例，Galler等［2］用同样方法在4 840名人群中检出10例，其检出率分别为0.22%及0.20%。国内张汉京等［4］报告14例及黄宗勤等报告12例，其检出率分别为0.23%及0.22%。本组16例在16 106人次二维超声心动图检查中发现，检出率为0.10%。检出率的高低可能与使用仪器的分辨率、显示房间隔的清晰度及被检人群的来源有关。
本病的发病机制，多数学者［2］认为是由于房间隔结缔组织先天性缺陷或薄弱；左右心房之间有大的压力阶差，使房间隔部分或全部突向压力低的心房腔或两者兼有之。也有学者［1］认为房间隔瘤本身就是先天性畸形。房间隔瘤由于心房压力阶差所致者，常并有其他先天性心脏异常。本组3例突向左房的房间隔瘤，其中1例为并中至重度肺动脉瓣狭窄，另1例为刚出生4个月的婴幼儿，都因右房压力高于左房，而使房间隔瘤突向左房。但正常情况下，左房压力高于右房，因而房间隔瘤以突向右房为多见。本组11例(占68.75%)。房间隔瘤突向右房。本组尚有2例房间隔瘤随心动周期摆动于左右房之间，可能为左右心房之间压力大小随心脏舒缩发生变化所致。
本病可孤立存在，亦可与房间隔缺损、二尖瓣或三尖瓣脱垂等并存［2］，因卵圆窝膜与心瓣膜同属结缔组织，两者间可能存在直接的相互联系，其中之一如有先天性结构缺陷，另一组织亦易累及，故认为心脏的先天性结缔组织病变，可能为其共同的病理基础［5,6］。本组并继发孔型房间隔缺损3例，肺动脉瓣狭窄1例，室间隔缺损2例，法乐氏四联征1例，支持本病是一种累及心脏的先天性结缔组织疾病。
房间隔瘤可诱发严重的并发症，如血栓形成并脑栓塞、肺栓塞、冠状动脉栓塞等［2］。有报告［7］20%房间隔瘤有脑血管意外，尸解中发现瘤体底部存在血栓，因此有学者认为房间隔瘤一经诊断，无论有无症状均应尽可能手术，清除血栓、切除房间隔瘤、修补房间隔。但本组16例均无发现房间隔瘤存在血栓回声者，且在我国，若一经诊断房间隔瘤即行手术，恐难以实施。房间隔瘤本为一少见畸形，我们尚缺乏处理的经验。如果房间隔瘤并其他心脏畸形者，应在手术治疗合并的心脏畸形时，同时处理房间隔瘤；而孤立性房间隔瘤者，应定期进行二维超声心动图检查，以发现有无血栓形成，若有血栓形成，应建议行手术治疗。
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［1］ Hanley PC.Diagnosis and classification of atrial septal aneurysm by twodimensional echocardiography:report of 30 consecutive cases［Ｊ］.JACC 1985，6:1370.
［2］ Galiet B.Atrial septal aneurysm a potential cause of systemic embolism［Ｊ］.Br Heart J，1985，56:292.
［3］ 张汉京．房间隔膨胀瘤的二维超声心动图特征［J］.超声医学杂志，1986，1：12.
［4］ 黄宗勤．房间隔瘤的临床和超声心动图表现［J］.中国超声医学杂志，1992，8:459.
［5］ Magherini A.Atrial septal aneurysm,ectasia of valsvlve and mitral valve prolapse in marfan's syndrome［Ｊ］.Am J cardiol 1986，58:172.
［6］ Iliceto S.Combined atrial septal aneurysm and mitral valve prolapse:detection by twodimensional echocardiography［Ｊ］.Am J Cardiol，1984，54:1151.
［7］ Canny M.Interatrial septal aneurysm.Echocardiographic diagnosis［Ｊ］.Arch Mal Coeur Vaiss，1984，77:337.
