芬太尼复合咪唑安定在胃镜检查中的应用体会

【关键词】  芬太尼

　　［摘要］ 目的:观察芬太尼复合咪唑安定在胃镜检查中应用的有效性和安全性。方法:212例ASAⅠ级～Ⅱ级行胃镜检查病人随机分为两组:药物组(A组,n=110)给予芬太尼1 μg/kg复合咪唑安定0.04 mg/kg～0.06 mg/kg静脉麻醉；对照组(B组,n=102)不给予任何麻醉药物。观察记录两组病人在胃镜检查前、中、后心率(HR)、血压(BP)、SPO2、病人反应、检查时间及成功率。结果:A组HR、BP、舒适度、检查时间及成功率均明显优于B组(P<0.01)，两组SPO2无明显差异(P>0.05)。结论:芬太尼复合咪唑安定用于胃镜检查舒适、有效、安全。

　　［关键词］ 芬太尼;咪唑安定;胃镜检查

　　Application of Fentanyl and Midazolam in Gastroscopy

　　WU Xinmin

　　(Shiqi Overseas Chinese Hospital of Zhongshan,Zhongshan, Guangdong 528400，China)

　　Abstract：Objective To observe the efficacy and safety offentanyl and midazolam applied to gastroscpy.Methods 212 ASAⅠ～Ⅱ cases undergoing gastroscopy were divided randomly into drug group(A,n=110) and contrast group(B,n=102).A bolus dose of fentanyl 1 μg/kg and midazolam 0.04 mg/kg~0.06 mg/kg had been given IV before the examination in the drug group.No anesthetics was given in the contrast group in the whole examination.Changes in circulatory system,the reaction of patients,operating time and successful rate were observed and recorded before,during and after the examination.Results HR BP comfortableness operating time and successful rate in drug group were significantly superior (P<0.01).The SpO2 was stable in both groups during examination (P>0.05).Conclusion The use of fentanyl and medazolam is efficient and safe in patients undergoing gastroscopy.

　　Key words:Fentanyl；Midazolam；Gastroscopy

    胃镜检查时患者常有咽喉不适、呛咳、恶心、呕吐、恐惧、焦虑等情况出现，部分患者难以完成检查，甚至拒绝检查。这样将可能影响诊断和,尤其是老年患者,因体质弱,心肺功能降低,行常规胃镜检查存在的潜在危险性较高，因此镇痛镇静胃镜检查已受到重视。欧美发达国家更是提倡无痛苦性胃镜检查术。无痛胃镜即静脉麻醉胃镜,是在胃镜检查的过程中,经静脉给予患者适当的快速、短效麻醉镇静剂,使受检者在安静、舒适、无痛苦的状态下完成胃镜诊治的一种新技术。我们采用芬太尼复合咪唑安定用于胃镜检查术共110例,取得满意效果,并与同期常规胃镜检查比较,现如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  按美国麻醉医师协会(ASA)的分级标准,均选择Ⅰ级～Ⅱ级我院门诊及住院的胃镜检查患者212例.随机分为两组:药物组(A组,n=110),对照组(B组,n=102).两组患者一般情况见表1。

　　1.2  操作方法  胃镜室备好多功能监护仪、供氧设备、气管插管、急救药品等，胃镜检查前常规禁食禁饮,并了解病情病史。两组患者均予以鼻导管吸氧,流量为3 L/min~5 L/min,并用CMS9000多参数便携式监护仪监测血压、心率、心电图、血氧饱和度和呼吸次数。药物组(A组)：先建立浅静脉通道,左侧卧位，首先缓慢静脉推注芬太尼1 μg/kg(浓度为10 μg/ml),继之静脉推注咪唑安定0.04 mg/kg~0.06 mg/kg(注药速度1 mg/30 s，浓度为0.5 mg/ml~1 mg/ml)。给药过程中观察患者镇静效果［1］,Ⅰ级:困倦,但反应好;Ⅱ级:入睡,易唤醒;Ⅲ级:入睡,唤醒困难,睫毛反射存在;Ⅳ级:入睡,睫毛反射消失。镇静要求以维持在Ⅱ级～Ⅲ级开始进镜操作为最佳，检查过程中视操作时间长短及患者反应酌情追加芬太尼和咪唑安定的用量，对照组按常规检查方法进行操作。

　　1.3  观察指标  观察并记录两组患者在胃镜检查前、检查中和检查后的血压、心率、血氧饱和度,同时观察记录胃镜完成情况、操作时间、患者反应，如：恶心呕吐、呛咳、躁动等，同时记录胃镜检查的并发症。检查结束后观察15 min~30 min,询问患者有无头晕、嗜睡、困倦、咽喉不适等;记录患者的感受(分为难以耐受、明显不适、轻微不适、无不适)，以及如有必要是否愿意复查。

　　1．4  统计学处理  计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较用成组t检验,组内比较采用配对t检验,计数资料采用χ2，P<0.05为差异有显著性意义。

　　2  结果

　　2.1  两组一般情况比较  两组间患者性别、年龄、体重比较，差异无显著性(P>0.05)，操作时间比较有显著性意义。见表1。

　　表1  两组患者一般情况及操作时间比较(略)

　　注:*与对照组比较P<0.01

　　2.2  两组血压、心率及血氧饱和度比较  见表2。

　　2.3  检查过程中两组患者反应的比较  A组98%患者整个过程安静，依从性好，对检查过程全然不知。咽部反射消失，唾液量少，偶有躁动、咳嗽、恶心者，酌情追加芬太尼或/及咪唑安定后，不适反应消失，均顺利完成胃镜检查，成功率100%。B组不适反应多而明显(见表3)，有些因恐惧、恶心、烦躁而无法完成检查，成功率95%。两组比较，P<0.01,差异有显著性。

　　2.4  两组患者对胃镜检查的感受  A组因98%以上无痛苦记忆,仅少数术后头昏,但询问如有必要是否胃镜复查,100%表示愿意接受该检查方法，B组仅有48%表示愿意接受必要的复查。两组患者感受见表4。

　　表2  两组血压、心率及血氧饱和度比较(略)

　　注：*与检查前相比，P<0.01

　　表3  两组患者胃镜检查过程中的反应(略)

　　注：与对照组比较P<0.01

　　3  讨论

　　胃镜检查多采用单纯咽喉表面麻醉,患者恐惧、紧张、焦虑,检查时出现咽喉不适、咳嗽、恶心、呕吐、躁动,甚至中断检查,并存在诱发心脑血管意外的可能。因此开展无痛性胃镜的检查和就显得非常重要,现在国内许多已开展这项技术,积累了大量的经验和体会。

　　本文研究观察了芬太尼和咪唑安定在无痛性胃镜检查中患者多方面的反应,结果显示,A组均顺利完成检查,术中无痛苦体验,清醒快,满意度高,100%患者愿意再次接受必要的复查。而B组大多患者不适反应明显,对检查时痛苦反应深,恐惧焦虑心理犹存,故较少数愿意接受必要的复查。因此相对传统胃镜检查方法无痛性胃镜检查不失为一种安全有效的新技术、新方法,它必将成为今后胃镜操作医生和患者的首选。

　　芬太尼是一种新型的阿片受体镇痛药,起效迅速,作用时间短,重复用药无蓄积作用,因此用于操作时间较短的胃镜检查非常适合,但此药低剂量下无镇静作用,若剂量过大,会出现明显呼吸抑制,甚至肌僵硬。因此联合应用了小剂量咪唑安定,咪唑安定是一种水溶性的苯二氮卓类药物,具有清除速度快,安全界限宽,有很好的镇静、抗焦虑、顺行性遗忘作用,小剂量对呼吸、循环影响小［1,2］。观察结果显示此两药小剂量联合应用能达到满意的镇痛和镇静效果,使患者感到舒适,增加了对检查的依从性,避免了常规胃镜检查所带来的痛苦及机体对操作的不良应激反应。

　　但值得重视的几个问题是［3］：在检查前与患者或其家属签订检查知情书,交待所用药物的性质,对检查带来的益处及可能会发生的情况;术前对ASA分级进行正确评估,熟悉镇静剂的用量、用法,以尽量减少并发症和意外的发生;加强心肺功能监测,防止低氧血症和低血压的发生,对老年人或已有心肺功能减退的患者应作心电图监测;配备除监护仪外必要的麻醉器械和急救药品,以防可能发生的并发症。检查完毕后告知病人应避免驾车、高空操作等危险作业,以防意外。

　　：

　　［1］  袁耀宗.消化系疾病临床新技术［M］.北京:人民军医出版社,2002：356359.

　　［2］  陈伯銮.临床麻醉药［M］.北京:人民卫生出版社，2000：184185.

　　［3］  徐福涛.内镜术的镇静与麻醉［J］.中华消化内镜杂志,2002,19(6):325326.