冠心病QT离散度的临床观察

                         作者：孙明英，梁沅，王小英，王晓彦

【关键词】  心电图

　    ［摘要］ 目的：本文探讨冠心病患者QT间期离散度的变化及影响因素。方法：通过80例已行冠脉造影术且心电图及临床资料完整的患者，按如下进行分组：按病变狭窄程度分为无狭窄组、轻度狭窄组、重度狭窄组；按冠状动脉病变支数分为：单支病变组、双支病变组、三支病变组。患者于安静状态下，分别用同步12导联方法描记心电图，测定QTd及校正QT离散度(QTcd)值，比较各组间的差异。结果：轻度狭窄组比冠脉无狭窄组QTd和QTcd明显增加(P<0.05)；冠脉重度狭窄组又较冠脉轻度狭窄组QTd与QTcd明显增加(P<0.05)；冠脉双支病变组QTd和QTcd比单支组增加(P<0.05)；三支组比双支组显著增加(P<0.05)，该组中QTd均比正常值增大。结论：冠心病患者心室复极不均一性增加，QTd增大。病变狭窄程度及冠状动脉病变支数对QTd及QTcd影响明显。

　　［关键词］ 心电图；QT间期离散度；冠心病患者

　　QT间期离散度(QT Interval Dispersion，QTd)，是体表12导联心电图(ECG)上，最大QT 间期(QTmax)与最小QT间期(QTmin)之差值，反映了心室肌复极不均一性或电活动不稳定性。1985年Campbell等［1］首次提出了QTd的概念。它作为一种反映心脏各部位复极化的指标，是继Holter心电图、晚电位、心率变异性研究后对心脏电生理状态的又一检测技术，具有无创、简便、易行、价廉的特点，对于急性心肌梗死、冠心病、心肌肥厚、肺心病、心力衰竭等引起的心肌功能和形态变化、室性心律失常疾病的临床诊断及预后均具有重要意义。近年来随着国外QTd的研究日趋成熟，国内也越来越认识到其临床的价值，对QTd的研究已经逐渐从理论过渡到临床。本研究通过对80例患者QT间期的检测，探讨冠状动脉病变对QTd的影响。

　　1  资料及方法

　　1．1  对象与分组  选择80例已行冠脉造影术且心电图及临床资料完整的患者，均为男性,平均年龄(66.84±8.61)岁，根据冠脉造影病变狭窄程度分组：冠脉无狭窄组，病变狭窄<50%12例；冠脉轻度狭窄组，50%≤病变狭窄<70％32例；冠脉重度狭窄组，病变狭窄≥70%36例。根据按冠状动脉病变支数分为：单支病变组22例；双支病变组21例；三支病变组25例。

　　1．2  方法

　　1．2．1  心电图记录方法  受检者在安静状态下平卧位并全身放松，防止肌肉震颤引起心电图伪差，描记12导联同步体表心电图，纸速25 mm/s,确保连接肢体导联电极连接正确，所记录的心电图基线平稳、无干扰、图像清晰。

　　1．2．2  QT间期测量方法  测量从体表心电图QRS波的起点开始到T波回到基线，除外T波终点不清的导联，如U波存在，以T波降支切线与等电位的交点为终点。整个测量过程中，QRS必须保持正常形态，即房室结以下的激动传导顺序不变，同时T波形态清晰稳定，不受干扰，以确保QT间期测量的准确性，全部测量工作由1名心电图室医师完成。

　　1．2．3  观测指数  各导联连续测量3个QT间期取其平均值，以12导联中最大间期与最小QT间期之差为QTd，即QTd=QTmax-QTmin。为排除心率影响，所得的QTd值，均采用Bazett公式校正：QTcd=QTd／R-R1/2，每份心电图测量导联数不少于8个。

　　1．2．4  统计学方法  采用SPSS-10.0软件包，通过机运算，所有计量资料采用±s表示,以P<0.05为差异有显著意义，组间比较采用t检验。

　　2  结果

　　2．1  冠脉狭窄程度与QTd及QTcd的关系  我国健康成人QTd的正常值为40 ms～50 ms［2］，本研究中冠脉轻度狭窄组QTd和QTcd比冠脉无狭窄组明显延长，二者相比差异有显著性(P<0.05)；冠脉重度狭窄组与冠脉轻度狭窄组相比，QTd与QTcd明显延长，差异有显著性(P<0.05)见表1。

　　表1  冠脉狭窄程度与QTd及QTcd的关系(略)

　　注:与冠脉无狭窄组相比,△P<0.05；与冠脉轻度狭窄组相比,*P<0.05

　　2．2  冠脉病变支数与QTd及QTcd的关系  本研究中下列三组患者QTd均比正常值增大，其中冠脉双支病变组QTd和QTcd比单支组增加，二者相比差异有显著性(P<0.05)；三支组比双支组显著增加(P<0.05)见表2。

　　表2  冠脉病变支数与QTd及QTcd的关系(略)

　　注：与单支组比较，△△P<0.05；与双支组比较，**P<0.05

　　3  讨论

　　QT间期是临床心电图学中的重要指标，通过对它的测量可粗略估计心肌病理生理变化，对预测恶性心律失常及猝死的发生，评价某些抗心律失常药物的疗效和毒性反应有重要意义［3］。然而越来越多的研究证明，体表心电图不同导联间的QT间期存在着持续的微小差异，单一测定QT间期难以判断心室肌复极的离散度。QTd是反映心室复极不均一性程度的一项可靠指标，它代表了心电图各导联QT间期的变异程度。正常人心室复极不一致所造成的QTd很小，而在病理状态下，QTd就会明显增大，测定QTd较单一测定QT间期可为临床评价心室复极不均一性提供更有价值的信息。目前QTd已成为预测室速、室颤和心脏性猝死的重要指标［4］。本次研究中发现冠心病患者QTd均较正常值明显增大，与Zareba等［5］等研究结果一致，显示心肌缺血是影响QTd的主要因素。这可能是因为冠心病患者由于冠状动脉病变引起管腔狭窄或闭塞，产生冠状循环障碍，心肌血液供应不足引起心肌局部电生理改变，导致细胞外高钾，细胞膜去极化及细胞膜Na-K泵能量不足，心肌发生复极,离子通道的功能异常，心肌细胞内正离子过多，引起心室复极程序改变，心室复极延长和离散度增大，心电表现为QTd增大。Sporton［6］通过心导管右心房起搏诱导心肌缺血证实冠脉病变患者起搏后QT 增大而对照组则在起搏后降低。沈薇［7］等也发现，冠心病患者经冠状动脉腔内成形术及支架植入术，心肌缺血改善后较术前QTd明显缩短，进一步支持上述推测。在本研究中，冠脉重度狭窄者较冠脉轻度病变者其QTd增加明显，与王瑞敏等［8］研究结果一致。同时我们还发现，双支病变患者QTd、QTcd较单支病变者显著增大，三支病变又较双支病变者显著增大，表明随着冠状动脉病变血管支数的增加，QTd和QTcd显著增加，这些结果与有关研究［9］结果相一致。回顾以往研究我们得出，冠心病患者QT间期明显延长，QTd作为一种辅助性的诊断指标，对冠状动脉病变的程度、病变支数有非常重要的意义，应引起临床医生的重视。

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　　［1］  Campbell RWF，Cardiner P，A-mos PA，et al．Measurement of the QT interval［Ｊ］．Eur Heart J，1985，6(Suppl D)：8184．

　　［2］  侯庆田，安培然，宗华.冠心病诊断学［M］.北京：人民军医出版社，1996：107108．

　　［3］  黄宛．临床心电学［M］．第5版．北京：人民出版社，1998：18．

　　［4］  郭继鸿，张萍．动态心电图学［M］．第1版．北京：人民卫生出版社，2003：760761.

　　［5］  Zereba W，Moss AJ．QT dispersion of ventricular repolarization and arrhythmiccardiac death in coronary artery disease［Ｊ］．AITI J Cardiol，1994，74：550554.

　　［6］  Sporton SC，Taggatr P，Sutton PM，et al.Acute ischemia：a dynamic influence on QT disperSion［J］．Lancet,1997,349:306309.

　　［7］  沈薇，李廷富.冠脉内成形及支架术对QT离散度的影响及其意义［J］.基础医学与临床医学研究，2004，6(3)：128130.

　　［8］  王瑞敏,袁义强.冠状动脉病变、病变位置及介入对QT离散度影响的回顾性研究［J］.基层医药，2003，10(7):589590.

　　［9］  Van de Loo A，ArendtsW，Hohnloser SH．Variability of QT dispersion measurements in the surface electrocardiogram in patients with acute myocardial infarction and in normal subject［J］．Am J Cardiol，1994，74(11)：1113l118.