黄色肉芽肿性肾盂肾炎CT诊断价值5例报告

                       作者：刘辉安，谢劲军,左玉江，张豫，王甄             

【关键词】  黄色肉芽肿性肾盂肾炎

　　［摘要］ 目的：探讨黄色肉芽肿性肾盂肾炎CT诊断价值。方法：回顾分析5例经手术病理或/和穿刺活检证实黄色肉芽肿性肾盂肾炎CT表现，5例均行CT平扫加增强检查，4例静脉肾盂造影，3例超声检查。结果：5例均为单侧发病，右肾1例，左肾4例。平扫4例肾体积普遍增大，1例肾内见多个囊状低密度灶，3例见多个结节状低密度灶；1例肾脏局部肿大，肾实质见局灶性低密度灶。增强5例低密度灶无强化，病灶边缘强化。3例合并肾结石，1例合并输尿管上段结石，5例有肾周炎症。结论：CT检查能显示病灶部位、范围及肾周受累程度，对黄色肉芽肿性肾盂肾炎有重要的诊断价值。

　［关键词］ 黄色肉芽肿性肾盂肾炎；机体层摄影；诊断

　　Role of Computerized Tomography in Diagnosing Xanthogranulomatous Pyelonephritis

　　Abstract：Objective To probe role of computerized tomography (CT) in diagnosing xanthogranulomatous pyelonephritis.Methods 5 cases of xanthogranulomatous pyelonephritis,which were confirmed by surgical pathology and/or puncture biopsy,underwent plain and enhanced scan with CT,and their imaging data were reviewed.In addition,4 cases underwent intravenous pyelography and 3 cases underwent ultrasound examination.Results All cases had lesions in only one side,with one situated in right kidney and 4 in left kidney.4 cases were found universal enlargement of kidney under plain scan,and one case was found multiple cystlike low intensity lesions.3 cases were found multiple nodulelike lowintensity lesions.One case had localized enlargement of kidney,displaying localized lowintensity lesion in renal parenchyma.As for contrast enhanced scan of the 5 cases,none of the lowintensity lesions were enhanced,except for the edge being enhanced.3 cases were complicated with paranephritis.Conclusion CT is able to detect location,spread and perirenal involvement of xanthogranulomatous pyelonephritis,playing an important role in diagnosing xanthogranulomatous pyelonephritis.

　　Key words：Xanthogranulomatous pyelonephritis；Computerizedtomography； Diagnosis

    黄色肉芽肿性肾盂肾炎(xantho granulomatous pyelonephritis，XGP)是一种较少见破坏肾实质的炎症。1935年Oberling把它命名为黄色肉芽肿性肾盂肾炎。因其影像与肾肿瘤、肾结核及肾脓肿等有相似之处，故容易误诊。以前术前确诊率低，Melek报告25例，术前确诊只有4%。黄兆民［1］报告本院29例术前确诊亦仅有20.7%。本文报道5例黄色肉芽肿性肾盂肾炎，主要分析其CT表现并作复习，探讨黄色肉芽肿性肾盂肾炎CT诊断价值，以进一步提高对本病认识。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  搜集了1991年至2003年经手术病理或/和穿刺活检证实5例XGP，男性1例，女性4例，发病年龄29岁~65岁，平均年龄38岁。临床5例均有腰痛，2例尿频、尿急及发热，白细胞升高。1例腰痛1 a，伴尿急2周入院；1例有贫血；2例尿培养阳性，均为大肠杆菌；脓尿2例；血沉增快3例。

　　1.2  方法  3例检查仪器采用岛津SCT7000TH，2例检查采用西门子Volume Zoom多层螺旋CT 。5例均行CT平扫加增强扫描，层厚/层距5 mm，扫描范围包括双肾及受累病区，对比剂用非离子造影剂碘海醇，团注100 ml，注射速度3 ml/s。4例静脉肾盂造影，3例超声检查。

　　2  结果

　　2.1  分型  5例均为单侧发病，右肾1例，左肾4例。根据Solomom分型，弥漫型4例，局限型1例。

　　2.2  CT表现  弥漫型平扫患肾体积明显普遍增大，轮廓不规则，1例肾内见囊状低密度占位，3例见多个结节状低密度灶(见图1)，CT值15 Hu～28 Hu。增强低密度灶不强化，边缘强化3例，不明显强化1例。显示肾结石2例，输尿管上段结石1例。4例均有不同程度肾盂肾盏扩张积水及受压移位。局限型1例，CT平扫表现肾脏局部肿大，肾实质见局限性低密度灶(见图2)，CT值约19 Hu，相邻肾盏见小结石，肾盂肾盏受压变形、移位。增强扫描，中央坏死区无强化，边缘轻度强化(见图3)。5例均有肾周炎症，CT表现肾周筋膜增厚、粘连(5例)、腰大肌增宽(3例)。术前确诊1例，怀疑XGP 2例，误诊为肾结核、肾脓肿各1例。

　　3  讨论

　　黄色肉芽肿性肾盂肾炎多发生于中年妇女，可能与肾盂肾炎多见女性有关。但也有文献［2］报道8例XGP全是男性患者。病因尚不清楚，多数认为由泌尿系反复非特异性细菌感染；免疫机能低下；某些药物作用；肾盂、肾盏或输尿管上段梗阻等综合原因引起。感染的肾实质进行性破坏，内含类脂巨噬细胞而呈黄色肉芽肿，最后形成脓肿。根据病变范围，Solomom 把黄色肉芽肿性肾盂肾炎分为弥漫型和局限型，前者(85%～90%)多于后者(10%～15%)［3］。本组病例弥漫型(4例)，明显多于局限型(1例)。

　　本病CT表现：平扫肾内主要为囊状低密度占位［3］或结节状低密度［4］，代表坏死脓腔或肉芽肿。弥漫型肾内多发，局限型肾内局灶性，CT值-10 Hu～60 Hu，多数20 Hu~30 Hu，取决于脂类和脓液成分比例，CT值负值有助于与肾癌鉴别。低密度灶不强化，病灶边缘强化。肾窦脂肪减少。本组平扫及增强表现为囊状低密度仅1例，且误诊为肾脓肿。其余为结节状均匀或不均匀低密度灶，这与病灶坏死程度有关。报道［1］79%合并肾结石或输尿管结石。本组4例弥漫型XGP，2例合并肾结石，1例合并输尿管结石。1例局限型XGP合并肾盏小结石，此征象符合文献［1,5］报道局限性囊状肿块常毗邻于有结石的狭窄的肾盏部位。合并肾结石对本病诊断有帮助。1例误诊为肾结核，是因为将结石认为钙化，加上对本病认识不够。极少数黄色肉芽肿性肾盂肾炎合并肾癌，CT表现除了黄色肉芽肿性肾盂肾炎表现外，还有肾癌表现，即囊壁出现较大壁结节或较厚的壁，强化较明显［3］。肾外形表现：弥漫型肾脏一般普遍性增大，肾轮廓不规则。局限型肾脏呈局部外突，局部增大。肾周表现：80%合并较广泛肾周炎症［4］，常扩展到肾周间隙以及腰大肌，引起肾周筋膜和腰大肌炎症性粘连增厚、增宽。本组5例患者因有此征象而考虑感染性病变。笔者认为，分析病变时，要高度重视肾周炎症，这一征象对本病诊断有很大帮助。

　　CT显示肾轮廓、肾内病灶及肾周受累程度优于静脉尿路造影，显示病灶的结构、邻近肾盏形态改变和残留正常肾实质的量优于超声检查。本组4例静脉尿路造影未能提示XGP。3例超声检查1例误诊肾脓肿，2例未能定性(提示占位性病变)。随着CT应用及对本病认识提高，术前确诊率明显提高。Eastham等［6］报告23例XGP，20例(87%)术前根据CT表现做出诊断。CT检查已证明是XGP较为敏感有效的检查方法［1］。BingolKoglu等［7］亦推崇CT检查。

　　本病临床、影像征象缺乏特异性，诊断比较困难，误诊率仍高。笔者认为，肾内出现囊状或结节状低密度病变伴肾周筋膜增厚者，尤其有尿路感染、肾结石患者，应考虑本病可能。可进一步检查，如穿刺活检和晨尿离心，沉渣涂片找泡沫细胞助诊。本病主要与肾肿瘤、干酪空洞型肾结核鉴别。肾肿瘤患者常有无痛性血尿，病灶内常有不同程度强化，无边缘强化，侵犯肾周为肿瘤处直接侵犯。干酪空洞型肾结核脓肿常有点状或壳状钙化，干酪坏死空洞与肾盏积水并存。

　　CT检查对临床有很大的帮助。手术和抗感染是本病的重要治疗方法［8］。XGP根据病变过程分为3期，Ⅰ期：病变局限于肾内；Ⅱ期：病变累及肾及肾包膜；Ⅲ期：病变侵犯肾、肾周脂肪及腹膜后。Ⅰ期、Ⅱ期可做肾部分切除，Ⅲ期可做全肾切除，并将肾周围全部病变组织切除。CT能很好显示肾内病灶部位、范围，还能准确显示肾周组织受累程度和范围［5］。因此，术前应结合影像学等临床资料，制定缜密的治疗措施，以免手术时损伤周围脏器［9］。

　　文献：

　　［1］  黄兆民.黄色肉芽肿性肾盂肾炎影像学诊断与鉴别［J］.诊断杂志,1999，18(5):314315.

　　［2］  李淑英,李蓉芳.黄色肉芽肿性肾盂肾炎CT诊断［J］.医学影像学杂志,1999,9(2):109150.

　　［3］  李劲年.中华影像医学泌尿生殖系统卷［M］.北京:人民卫生出版社,2002:5559.

　　［4］  方昆豪,黄兆民,邓星河，等.泌尿生殖系统疾病影像诊断图谱［M］.广州:广东科技出版社,1998:243.

　　［5］  周康荣.腹部CT诊断［M］.上海:上海医科大学出版社,1993:192.

　　［6］  Eastham J.xanthogranulomatous pyelonephritis:clinical findings and surgical considerations［Ｊ］.Urology,1994,43:295.

　　［7］  BingolKologlu M,Ciftci AO,Senocak ME,et al.xanthogranulomatous pyelonephritis in children:diagnostic and therapeutic aspects［J］.Eur J Pediatr Surg,2002,12(1):4248.

　　［8］  佘锡鸾,苗树,秦自科.黄色肉芽肿性肾盂肾炎11例临床分析［J］.广西医科大学学报,2004,21(5):789.

　　［9］  杨峰涛,洪汉业,黄诚.黄色肉芽肿性肾盂肾炎3例报告并文献复习［J］.华西医学,1999,14(2):249250.