小儿肺透明膜病的X诊断洪璧楷
作者：洪璧楷 ，郭岳霖，肖叶玉，黄楚绵
【关键词】 肺透明膜病
［摘 要］ 目的：探讨新生儿肺透明膜病的X线表现特征。方法：回顾性分析经临床及病理证实的24例新生儿肺透明膜病的X线表现。结果：本组24例中2例肺野可显示网格及斑点状密度增高阴影，21例表现为肺野透光度减低，1例仅表现肺纹理增强。其中16例可见空气支气管征。本组合并肺出血6例，合并动脉导管未闭5例，并发气胸1例。结论：X线检查是诊断新生儿肺透明膜病的主要方法。胸片显示肺野透光度减低、“白肺”及空气支气管征，结合临床，可作出较明确的诊断。
［关键词］ 肺透明膜病；新生儿；X线诊断
Xray Diagnosis of Pulmonary Hyalin Membrane Disease of Newborn
Abstract:Objective To study the X ray diagnosis values of pulmonary hyalin membrane disease of newborn (PHMD).Methods The patients with PHMD (n=24) were reviewed in this study.All cases were confirmed by clinic or pathology.Results The X ray signs were including reticular and mottling focus (n=2)，decrease transmittance of lung field (n=21)，pulmonary markings thickening only (n=1)，air bronchogram (n=16)，complicating pulmonary hemorrhage (n=6)，complicating patent ductus arteriosus (n=5) and complicating pneumothorax (n=1).Conclusion X ray was most important to the diagnosis of PHMD. The diagnosis of PHMD could be made by the clinical manifestation and the X ray signs of decrease lung field transmittance，“white lung”，air bronchogram.
Key words:Pulmonary hyalin membrane disease;Newborn;X ray diagnosis
新生儿肺透明膜病(pulmonary hyalin membrane disease of newborn，PHMD)，又称新生儿呼吸窘迫综合征，为新生儿尤其是早产婴儿主要的死亡原因之一。临床突出表现为呼吸困难、呼吸暂停，缺少特征性，且常继发各系统疾患，病程快，早期死亡率高。因此，PHMD早期的诊断与极为重要。本文研究分析了24例PHMD的X线表现特征，以提高其正确诊断率。
1 资料和方法
本组24例，均行X线胸部照片。男16例，女8例，年龄3 h~4 d。28周至不满37周分娩19例，37周至不满42周4例，满42周1例。出生体重小于2 500 g 18例。其中剖宫产8例，双胎儿2例。围产期窒息病史9例。所有病例出生后均有不同程度的进行性呼吸困难，出现临床“三凹征”19例，出生后12 h内出现皮肤黏膜紫绀12例。所有病例均经临床、相关检查及病理证实。
2 结果
本组24例中2例肺野表现为网格状及小斑点状密度增高影，以肺野内中带显著，外带肺野透亮度增高。21例肺野透光度减低，呈现“毛玻璃”状改变，其中16例出现空气支气管征(见图1~图2)，7例出现“白肺”改变(见图2)，3例肺野出现斑片状密度增高阴影(见图2)，心缘及膈面模糊不清。1例仅显示肺纹理增强。经临床抽液证实合并肺出血6例，彩色多普勒检出合并动脉导管未闭5例，肺野均呈现斑片密度增高影或“白肺”改变。
图1 肺野内可见广泛细小颗粒影，双肺野透光度下降并可见支气管充气征
图2 肺野内可见广泛较大颗粒影，双肺野透光度大部分消失，肺野大部分增白呈“白肺”，并可见支气管充气征
3 讨论
PHMD多见于早产、剖宫产儿及低体重出生儿或围产期窒息儿，本组24例中早产儿19例(占79.1%)。主要因为早产或围产期窒息，使肺泡表面活性物质合成不足或受抑制，出现呼气性肺泡萎陷。缺氧、酸中毒使小动脉痉挛，肺灌流不足，继而损伤肺毛细血管内皮细胞和肺毛细支气管黏膜，致使血浆外渗，于肺泡终末气道表面形成纤维素性透明膜。透明膜的形成只是本病的结果而不是原因［1］。
3.1 PHMD X线分级 PHMD典型表现可分为Ⅰ级～Ⅳ级［1］。由于肺泡的萎陷、不张，肺野透亮度减低，充气的肺泡管及毛细支气管形成网状阴影，萎陷的肺泡呈现小颗粒影［2］。因此早期PHMD的X线表现为肺野呈细网格状及颗粒状阴影，同时肺泡管及终细支气管过分充气扩张，可导致肺野外带透光度增高。但由于新生儿多为床边温箱内摄片，加之受照片体位及呼吸运动等因素的影响，多数照片不能很好的显示病变早期影像改变，本组24例中仅2例可显示肺野网格及小斑点状阴影。随着病变的进一步发展，肺泡萎缩加重，气体不能进入肺泡，支气管及细支气管内压力增高，管腔扩张，在密度增高的肺野衬托下，出现空气支气管征，并且往往是诊断PHMD较为可靠的X线表现。本组24例照片中，显示空气支气管征16例。由于常合并肺出血或肺水肿，肺野透光度明显下降，心缘及膈面模糊，空气支气管征可消失，肺野呈现一片增白，即所谓的“白肺”。部分足月患儿，往往X线征出现较轻、较晚，肺野改变不明显，或仅能显示肺纹理的增强，诊断较困难必需结合临床及相关检查予以诊断。
3.2 合并症 由于PHMD出现的合并症较多，X线改变较为复杂，且不具特征性。其中肺出血及气胸为肺部较常见的主要合并症［3］，本组合并肺出血6例，合并气胸1例。由于合并肺出血或肺液的潴留，导致肺野透亮度进一步减低，并出现斑片状阴影或“白肺”。动脉导管末闭(PDA)亦是PHMD常见并发症，报道［1］其发生率可高达83.54%，PDA的存在是导致肺亮度减低的另一个原因。由于早产儿的肺动脉血管平滑肌数量减少，肺动脉阻力下降明显，导致大血管水平大量的左向右分流。形成充血性心力衰竭和肺水肿，致使肺野透亮度进一步减低。
3.3 临床特点 PHMD的临床特点是出生后出现进行性呼吸困难，呼气呻吟、紫绀、呼吸衰竭，往往导致死亡，早期诊断及极为重要［1］。其X线改变出现较早，且呈进行性加重，早期X线改变主要表现为肺野内出现细小网粒状阴影。肺野透光度减低、空气支气透管征及“白肺”的出现，是PHMD较为典型的X线征象［2］。肺出血及PDA为PHMD最常见的并发症，亦是导致肺野透光度进一步减低及“白肺”出现的主要原因［4］。综上所述，新生儿胸部X线表现肺野透光度减低、“白肺”的出现以及空气支气管征，结合临床病史，多可明确诊断PHMD。因此，X线检查对诊断PHMD及其合并症的出现具有重要的价值，是临床不可缺少的检查方法。
3.4 鉴别诊断 本病需与新生儿肺出血及湿肺综合征相鉴别［5］。新生儿肺出血X线亦可表现为肺野透光度减低及斑片状阴影的出现，由于肺泡管及终末细支气管不形成阻塞，因而不出现空气支气管征，如无大量出血，亦不出现“白肺”改变。PHMD与湿肺综合征临床表现均以出现呼吸窘迫为特点，后者X线照片不出现空气支气管征，且病灶吸收快，通常12 h～24 h内病灶大部分消散，表现一种良性过程，据此可与PHMD相鉴别。
文献：
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