夏津县226例复治涂阳肺结核病人间歇化疗效果分析

【关键词】  肺结核病

    ［摘  要］ 本文对226例复治涂阳病人，按间歇化疗方案进行，阴转率达91％，说明该方案是有效可行的。具有杀菌力强、疗效高的特点。

　　［关键词］ DOTS方案；肺结核病；阴转率

　　我县自1993年4月启动结核病控制项目，截止到2001年，共确诊肺结核1 060例，经WHO推荐DOST方案治疗，初治病人的痰菌阴转率达81％，但复治涂阳的病例的疗效却不十分理想，国内有关的报道也相对较少。为此，我们对1997年至2001年我站登记管理的按间歇化疗方案治疗的复治涂阳226例结核病人的疗程后的转归情况进行了统计分析，以验证 DOTS治疗方案的疗效，也为今后临床治疗提供依据。现将结果报告如下。

　　1  材料和方法

　　1.1  病例资料  本文所选病例资料为我站登记管理的复治涂阳肺结核病人，(均为初次治疗结束后末次痰检涂片阳性病例)，年龄在25岁~65岁，性别不限，均无肝、肾功能异常及并发症。

　　1．2  化疗方案［1］  采用WHO推荐的2R3H323E3S3/6R3H3E3化疗方案治疗，全疗程8个月。强化期：利福平(IFP，R)600 mg、异胭肼(INH，H)600 mg，吡嗪酰胺(PZA，Z)200 mg，乙胺丁醇(EMB，E)1 200 mg，链霉素(SM，S)750 mg，隔日1次，顿服，时间为2个月，用药30次。继续期：RFP 600 mg，INH 600 mg，EMBl 200 mg，隔日1次，顿服，时间6个月，用药90次。全程共计服药120次。

　　1．3  患者服药情况  全部病例均在不住院情况下依结核病控制策略(DOTS)实施，由病人按用药的要求(剂量、方法)服用。

　　2  管理方法及观察项目要求

　　2．1  保障病人全程规范治疗  一是收取病人全程的管理费；二是与病人签订治疗合同书，以防止病人因不便或自认为病情治愈在治疗过程中终止治疗；三是全程治疗结束后，将收取的管理费退还给病人。

　　2．2  建立领药登记卡  在与病人签订治疗合同书后，病人持治疗记录卡，每月到县卫生防疫站(结核病防治科)领药1次。

　　2．3  定期访视  按照山东省结防中心的要求，县防痨医生每月对病人访视1次，乡镇防痨医生半个月访视1次。县级访视的内容：查看病人药品，是否与方案的要求相符；考核病人用药的方案、剂量，清点药品数量是否与应服药品的数量相符；病人服药后有无毒副反应，病情变化情况；查看病人治疗记录卡，乡镇防痨医生访视记录。

　　2．4  按时痰检和进行X线检查  痰检：自首次用药开始后的2个月、5个月、8个月末，每个病人取2个痰样本，进行痰厚涂片镜检；胸部X线检查：对病人每2个月胸透1次，全疗程结束后随即拍胸片(正位)1次，以便于观察病情变化和疗效情况。

　　3  结果

　　226例肺结核病人，经8个月完成治疗后统计，完成全程治疗的210例，失败19例，非结核病死亡2例，失访4例(丢失和迁出各2例)。痰阴转191例，阴转率为91．0％(191/210)，见表1。表1：复治涂阳结核病人化疗情况（略）

    4  讨论

　　结核病为全球性慢性传染病，近年来的发病一直位居法定报告传染病的前列，早发现、早治疗是有效控制该病的有效手段和方法。确诊后选择合理有效地治疗方案更为重要。复治涂阳结核病人，因具有传染性，且活动空间大，是较为危险的传染源，对人群健康影响较大，及时有效治疗十分必要。本文对1997年至2001年的复治涂阳结核病人226例，按WHO倡导的DOTS方案进行全程治疗，阴转率达91．0％，说明此方案的疗效是理想的。与艾义明等［2］报道的结果相近，比梅月志［3］报道略高，确有杀菌力强，疗效高的特点。服药次数少，是DOTS(间歇化疗)方案的优点之一。实施该治疗方案全程8个月时间较长，但因服药为间歇性(隔日1次)，且为顿服，全程实际服药仅为120次，病人易于接受。为使DOTS方案在实施治疗过程得以规范化，即如何做到使病人按要求及时足量用药，必须在切实落实好结核病人归口管理制度的前提下，健全县、乡防痨，强化对病人的随访措施，才能有效保障病人全程规范服药，提高阴转率，减少耐药现象的产生。本文观察统计的结果有力的证明各种配套制度和措施对治疗效果的重要性。

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　　［1］  卫生部结核病控制项目办公室.世界银行贷款结核病控制项目工作手册［S］.1995.

　　［2］  艾义明，黄岭.黄石市复治涂阳肺结核发现治疗10 a监测［J］.中国防痨杂志，1998，20(2)：78.

　　［3］  梅月志.博罗县实施世界银行贷款结核病控制项目8 a效果分析(19932000)［J］.中国防痨杂志，2003，25(3)：169.