高血压合并脑血管意外的人性化护理

【关键词】  高血压；脑血管意外；人性化护理

　　脑血管意外是高血压患者最为常见的并发症，具有高发病率、高致残率、高病死率的特点。临床上在早诊断、早的基础上，若能采取有效的护理措施、特别是以患者为中心的人性化护理将对高血压脑血管意外患者的预后具有积极的影响。随着社会的进步，护理先进的理念应逐渐渗透到护理行业的实践中去，以患者为中心，强化对患者的整体认识，护理工作不仅要求对患者单纯的疾病护理，而且要求对患者进行包括生理、心理、社会全面的护理［1］。为此，对护理人员的素质提出了更高的要求。要求护士在护理高血压合并脑血管意外的患者过程中，通过执行医嘱、向家属介绍病情、询问病情收集患者资料，制定相应健康，实施身心整体护理。因此在护理程序上应针对以上要求采取相应措施。

　　1  病情的护理
　　
　　高血压合并脑血管意外的患者，往往发病比较急骤，病情凶险，不仅血压极度升高，而且患者出现脑血管意外的这种合并症病情较为复杂，为此，应从以下方面做好基础护理。

　　1.1  一般护理  密切观察患者的生命休征特别是血压的变化，准确记录出入液量，并且持续低流量吸氧，防褥疮，防坠床等。

　　1.2  脑血管意外的观察及护理  脑出血急性期绝对卧床；头部抬高并敷冰袋保持局部低温，降低脑的基础代谢率；发现有颅内高压、脑梗死、脑出血及脑疝的先兆及时通知医师处理。

　　1.3  用药时的监护  有效地控制血压是防止病情反复的关键之一。加强巡视，观测血压，有条件者可采用多功能监护仪监测血压，要保持血压的稳定，不能降得过快、过低，以免影响头部血供，加重脑组织损伤；保证脱水剂快速输入，以达到持续、平稳降颅压的效果［2］；观察24 h尿量，准确记录出入量，避免发生水、电解质紊乱；针对部分烦躁的患者及时应用镇静剂；经常更换输液部位，避免发生静脉炎。

　　1.4  并发症护理  掌握脑水肿程度的临床特征［3］；加强口腔护理，保持呼吸道通畅，及时吸痰，防肺部感染；密切观察鼻胃管及便血情况，预防应激性溃疡的发生；应持续心电监护，动态监测肝功能、肾功能，电解质，发现异常及时处理，防止多器官功能的衰竭；抬高下肢，病情稳定时可加强肢体活动，从而达到防止四肢深部血栓的形成。

　　2  心理护理
　　
　　高血压脑血管意外患者待神志转清，意识到自己瘫痪后，患者可出现不同程度的心理问题。多表现出强烈的情绪震动。如极度消沉、自暴自弃、脾气暴躁、出言不逊、不配合治疗。或忧郁重重、不愿讲话、不愿活动等。患者心理状态的好坏直接影响疾病的转归，不良情绪会造成血压的波动，从而不利病情的恢复和治疗。从现代护理及人性化护理的角度出发，可对高血压脑血管意外患者的心理状态进行分型，并进行相应的护理，消除不良因素对疾病的影响，帮助患者及家属端正态度，树立战胜疾病的信心，最大限度地提高患者生活质量，促进患者恢复健康。

　　2.1  焦虑型  多数患者突然发病，出现偏瘫、语言障碍，生活突然间发生了改变，于是出现紧张、担心、疑虑。护理人员应主动，耐心解答患者的疑问，使患者焦虑情绪放松、安心住院。对于失语的患者，要帮助其适应非语言方式进行交流，护士要主动并且细心耐心，满足患者生活要求，降低焦虑程度，帮助患者制定语言康复计划，定时进行练习，使其树立信心。

　　2.2  抑郁型  女性较多见。患者由于疾病影响了对生活的信心，从而压抑自己的情感，喜怒无常。护理人员应针对其特点，首先帮助患者树立自信心，耐心开导患者，讲解疾病知识，教会恢复肢体功能的方法，重要的就是让患者看到希望，尽快振作起来，积极配合治疗，并且进行有效的功能锻炼使肌力恢复。同时在患者情绪不稳定时允许家属陪护，使患者获得慰藉，减轻孤独感，增加安全感，有利于疾病的恢复。

　　2.3  乐观型  此类心理以60岁以上老年人偏多。部分患者能够正确认识自身疾病，只需医护人员给予一定的指导，病情会得到好转和控制。另一部分盲目乐观者，没有认识到疾病的危害性，不能积极配合治疗和护理，给疾病治疗和护理带来影响，在急性期易出现病情加重甚至危及生命，护士除密切观察病情外，要把脑血管病的危害性和危险因素向患者及家属讲明，引起患者重视从而改变其对疾病的认识，使之听从医生和护士的安排，积极配合治疗，遵照医护人员指导，进行功能锻炼，达到早日康复的目的。

　　2.4  依赖型  处于康复期的老年人多见。在康复期，患者的体能锻炼、功能恢复非常重要，患者依赖家人及护士过多，缺乏独立性。首先要多与患者交谈，了解其心理特点，说明恢复期功能锻炼的重要性，还要取得家属的积极配合，让患者从思想上认识功能恢复的重要性，有恢复健康的愿望，主动接受护士的指导。护士与患者和家属共同制定康复计划，在取得一定的成绩时要肯定、鼓励患者坚持下去。锻炼次数由少到多，时间由短到长，循序渐进。对于不同的类型、不同心理状态、年龄、职业、文化程度，护士要做出相应的心理护理。护理的关键是要有心理护理的技巧。在治疗护理中给予鼓励调动患者的积极性，积极配合治疗，对患者每一点进步，做以充分及时的肯定。总之，患者的心理状态对患者的预后起着至关重要的影响，良好的心理状态可促进疾病的恢复，相反，心理状态不佳则可起反作用。通过对疾病的心理状态进行分型，并有针对性地进行护理，调整了患者的心理因素，使其有正确认识，从而形成良性循环，促进心理和生理的健康，提高生活质量，早日回归社会。

　　3  康复护理
　　
　　急性期使患者下肢抬高15°～30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿，改善预后；稳定期监测血压，血压不平稳时，只翻身不拍背，血压平稳后，每2 h翻身拍背一次；病情允许时及早给予高压氧，能促进脑恢复，提高生存质量［4］；早期康复训练，可在生命体征平稳，神经系统症状不再恶化48 h后即可选择性开始，如发音、面部肌群活动、吞咽动作等。脑血管意外常常给患者遗留下各种功能障碍，其严重程度和恢复的快慢，直接关系着患者的康复前景。无论脑血栓形成还是脑出血的患者，只要神态清楚，病情平稳就应开始功能恢复训练。一般情况下，患者的恢复常在发病后数天开始，1个月～3个月内达到最大限度，3个月后因挛缩形成，恢复过程变得缓慢，半年后恢复的可能性变小，1年以后恢复难度更大。因此，在病情稳定的条件下及早开始康复治疗可以使局部受损的范围缩小，从而获得满意的康复效果，在进行康复锻炼时要持之以恒、循序渐进、因人而异，注意加强正常肢体及躯干功能的锻炼，以代偿残肢功能。预防废用综合征，防止肩发僵、肢体挛缩畸形等后遗症。患者可在医护人员的指导下进行锻炼，如步行与/或慢跑，也可交替进行。但注意不要进行高强度的体育锻炼，以防出现血压增高或猝死。

　　4  出院指导
　　
　　出院前向患者及家属做好健康，指导出院后按时服药，定期监测血压。对有烟洒嗜好者，应忌烟酒。总之教育患者要保持生活，保证充足的睡眠，以保持血压稳定，保持良好的心境与情绪，防止情绪紧张、急躁等引发的血压升高。要进行的饮食搭配，避免油腻厚味的摄入，多吃些含碘、维生素C较多的食品等，坚持锻炼身体，劳逸结合。另外还要限制食盐的摄入，每日要控制在6 g以下。出院后定期给予相应生活、饮食指导，护理人员应随诊，按时为患者测血压，并做病历记录，系统观察患者的病情，避免病情复发，也给医生下一步治疗用药提供。从而可以提高患者的自护能力，增强生活质量，同时也进一步融洽了护患关系。总之，对于高血压合并脑血管意外的患者的护理，只要我们牢记以人为本的思想，真正能够从患者的角度出发，切实做好以上4个方面的措施，就实现了给予患者人性化的护理，进一步达到了优质高效为患者服务的目的。

【参考】
  　　［1］ 顾海杰．护理性简论［J］.实用护理杂志，2000，16(3)：1?2．

　　［2］ 韦春燕．高血压性脑出血患者的治疗及护理进展［J］．护理研究,2005，3(19)：383?385．

　　［3］ 赵晓春，苏灵芝．脑水肿的护理体会［J］．现代中西医结合杂志，2005，14(5)：682．

　　［4］ 姜小芬，宋光太.高血压脑出血术后并发脑梗死的护理［J］．浙江预防医，2004，5(16)：77．