非发酵菌对呼吸机螺纹管污染的调查

                      作者：黄淑萱，潘练华，陈展泽 

【摘要】  目的：对呼吸机螺纹管及时发现呼吸机螺纹管非发酵菌污染情况。方法：由各临床科室按常规无菌操作规范，用灭菌生理盐水多次荡洗后，将洗涤液送检，取洗涤液接种于血琼脂平板和麦康凯平板，经(36±1) ℃培养有菌生长者，取菌落作系统细菌鉴定。结果：我院1999年5月至2006年6月共141件呼吸机螺纹管，检出带菌件数为43件，阳性率为30．49％，其中非发酵菌为37株，阳性率为26．24％。结论：呼吸机螺纹管细菌污染是医院感染潜在的不可忽视的危险因素，加强呼吸机螺纹管的管理，对预防医院感染具有十分重要意义。

【关键词】  非发酵菌；呼吸机螺纹管；污染

　　非发酵菌包括假单胞杆菌属、不动杆菌属、黄杆菌属、产碱杆菌属、无色杆菌属、黄单胞菌属等［1］。非发酵菌广泛存在于界中，老年患者有各种基础疾病者较易发生该菌的感染，而呼吸机是医疗环节中用于缓解某些疾病的症状，减轻患者痛苦辅助医生不可缺少的设备之一，但由于保存不善加之患者交替使用，很容易成为医院交叉感染的媒介［2］，因此，对呼吸机螺纹管定期采样培养，进行细菌学监测以取得实验室依据，反馈性地改善消毒灭菌工作，降低医院感染率和控制医院感染，对于提高医疗质量，保障患者的身心健康具有十分重要的意义。为此我们对1999年5月至2006年6月我院共141件呼吸机螺纹管进行培养、分离和鉴定。现将结果报告如下。

　　1  材料与方法

　　1．1  标本来源  141件呼吸机螺纹管均为本院各临床科室使用的。

　　1．2  标本采集  由本院各科室的监控员按常规无菌操作规范，用10 ml灭菌生理盐水荡洗呼吸机螺纹管后，将洗涤液送检。

　　1．3  培养方法  取洗涤液接种于血琼脂平板和麦康凯平板再加上菌落计数，经培养后有菌生长者取菌落作细菌鉴定。

　　1．4  非发酵菌的鉴定  按《全国临床检验操作常规》微生物部分进行鉴定，均进行革兰染色、触酶、凝固酶、氧化／发酵试验及系统生化鉴定。部分细菌在ATB全自动微生物鉴定仪和VITEK-32全自动微生物鉴定仪进行鉴定，试剂为杭州天和微生物试剂有限公司产品。质控菌株：铜绿假单细胞菌，ATCC27853。

　　2  结果
　　
　　共收集呼吸机螺纹管141件，检出带菌件数为43件，阳性率为30．49％，检出非发酵菌37株，阳性率为26．24％，其中：嗜麦芽窄食假单胞菌7株，占非发酵菌的17．94％；醋酸钙不动杆菌7株，占非发酵菌的17．94％；产碱假单胞菌5株，占非发酵菌的12．82％；铜绿假单胞菌4株，占非发酵菌的10．25%；斯氏假单胞菌3株，占非发酵菌的7．69％；鲍曼氏不动杆菌3株，占非发酵菌的7．69％；黄杆菌(ⅡB群)2株，占非发酵菌的5．12％；类产假单胞菌2株，占非发酵菌中的5．12％；木糖氧化单胞菌2株，占非发酵菌的5．12％；腐败假单胞菌1株，占非发酵菌的2．56％；洋葱假单胞菌1株，占非发酵菌的2．56％。

　　3  讨论
　　
　　非发酵菌为一大群不发酵糖类的革兰阴性杆菌，由于新型广谱抗生素的开发并用于临床，其对肠杆菌科细菌耐药率相对较低，感染革兰阴性杆菌构成就发生了变化，即肠杆菌科细菌分离下降而耐药率高的非发酵菌分离率却逐渐上升，并已成为机会感染与医院感染的主要菌群之一［3，4］。而我院呼吸道分泌物细菌培养也以革兰阴性杆菌为主，特别是嗜麦芽窄食假单胞菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌占呼吸道分泌物细菌培养的前三位，非发酵菌的分离率达29．31％，在感染菌中占主导地位，与此类细菌在近年来医院感染中呈增高的趋势相符合。同时，据动态观察，我院非发酵菌的耐药性也呈上升趋势，这与国内学者报道相一致。从这次呼吸机螺纹管非发酵菌的统计资料来看检测的呼吸机螺纹管141件标本中，检出带菌件数为43件，阳性率为30．49％，检出非发酵菌37株，阳性率为26．24％，应引起大家的广泛重视。呼吸机是医院抢救患者必备的装置，湿化道不定期更换及消毒不严，呼吸机螺纹管被污染，不仅容易导致患者在使用过程中发生呼吸道感染，加重患者的身心痛苦，增加患者因感染而使用多种药物造成的不良反应和负担，还会导致医院耐药杆菌的产生［5］，造成医院感染的聚集性发生或暴发。特别是嗜麦芽窄食假单胞菌，易通过雾化吸入装置造成交叉传播，并对多种抗生素天然耐药［6］是目前医院感染的重要病原菌，应引起广泛重视。铜绿假单胞菌已成为主要的医院感染的致病菌，占各医院感染的10％～20%［7］且多重耐药，己成为临床治疗的难题之一。这是因为非发酵菌极易在口咽部定植，不易清除，致病能力很强，在抗生素治疗过程中极易产生变异而形成多重耐药。因此，使用后的呼吸机螺纹管要彻底清洗，消毒后干燥保存，防止细菌的滋生污染，加强对患者的保护，强化操作者的无菌观念，操作前严格洗手，在监测过程中，一经发现细菌超标就及时改正。这样，呼吸机螺纹管的带菌率降低，交叉感染的发生率就必然降低，也说明我们医院感染微生物监测员对医用物品进行监测并指导消毒灭菌工作，从而减少患者获得感染机会，降低并发症，对有效控制患者在医院治疗期间发生医院感染有十分重要的意义。杜绝和控制院内感染，避免因此而造成严重医疗后果是非常必要的。

【】
  　　［1］ 陈庆学.葡萄糖非发酵菌生物学特性与临床［J］．实用内科杂志，1999，19(2)：109．

　　［2］ 叶晓卉.重症患者插管器械的带菌情况调查［J］.中华医院感染学杂志，1994，(4)2：85.

　　［3］ 刘朝晖，赵子文，熊剑辉，等.嗜麦芽窄食假单胞菌下呼吸道感染临床和药敏分析［J］．中华结核和呼吸杂志，1999，22(4)：211?213．

　　［4］ 胡钟兰，祝洪珍，杜文波．医院感染不动杆菌26例调查分析［J］．中华医院感染学杂志，1998，8(3)：161?162．

　　［5］ Dorca J．Acute bronchial infection in chronic obstructive pul—monary disease［J］．Nonalde Arch chest．Dis，1995，50(5)：366?368．

　　［6］ 孙学春，朱德全，38例嗜麦芽窄食假单胞菌感染分析［J］．上海医学检验杂志，1999，14(5)：275．

　　［7］ 张燕．铜绿假单胞菌与医院感染［J］．中华医院感染学杂志，1996，9(1)：48.