控制手术患者抗生素使用时间降低二重感染的研究

【摘要】  目的：通过对我院手术患者使用抗生素药物状况的研究分析，找出降低手术患者二重感染的措施。方法：对我院2005年3月至2006年3月间非感染类病种手术患者1 564人抗生素用药情况进行调查。结果：手术前预防性用药1 336人，占非感染类手术患者用药的85.4%，术后用药达100%，手术前0.5 h或手术期间抗生素用药为0。结论：控制手术患者抗生素使用时间是预防手术后发生二重感染的有效方法。

【关键词】  手术患者；抗生素；二重感染

　　随着医疗事业的,感染问题也日益突出,院内感染严重制约着医疗质量的提高,是医疗技术和医院发展的主要障碍［1］。目前预防用药占临床抗生素应用总量的50%左右，手术科室预防性用药比例更高。在外科手术病例中，不合理的预防抗生素相当严重，这样不仅造成抗生素的疗效下降，而且造成真菌感染，或者引起产超广谱β?内酰胺酶（EsBIS）的G?杆菌的感染，延长住院时间，增加了患者的痛苦和负担。为了控制手术患者抗生素使用时间,降低二重感染发生率，我院医院感染控制科进行了深入调查及前瞻性研究。

　　1  材料与方法
　　
　　随机选取2005年3月至2006年3月间我院手术科室非感染类病种的手术患者1 564人，其中男853例，女711例，对围手术各期抗生素应用情况进行了监测统计分析。

　　2  结果
　　
　　1 564非感染类病种的手术患者中，术前采用预防性用药1 336人，占非感染类病种的手术患者用药的85.4%，术后用药达100%。手术前0.5 h或手术期抗生素用药为0。术后平均用药时间全麻平均为10 d，硬膜外麻为12 d，此期无明显的细菌感染现象，但有多例患者有真菌感染或产超广谱β?内酰胺酶（EsBIS）的G?杆菌的感染。全程用药很不一致，更换药物较频繁。联合用药率较高，全麻患者占64%，硬膜麻患者占78.6%，用三代头孢菌素类患者占78.6%，用β?内酰胺酶的患者占69.4%。我院手术科室医师对围手术期前后预防性使用抗生素已成为常规工作，尤其重视术后的预防用药。其实，围手术期预防性使用抗生素的目的是预防术后的感染。易造成切口部位或手术野感染的诸多因素主要是手术操作某一环节的污染，手术操作者皮肤感染，手术外环境的污染，以及患者自身菌群的易位等原因。为了达到预防感染的目的，抗生素应在病原菌污染前或污染后短时间内，保证血液、组织中的抗生素浓度，以达到有效杀灭入侵细菌的目的。即在手术前30 min或麻醉开始时静脉给药效果更佳。要求手术医师在麻醉诱导期静脉注射抗生素，尤其对复杂手术，手术时间持续>4h或手术时间超过用抗生素的半衰期，术中应追加一个剂量的抗生素，保持组织中足够的药物浓度。而我院手术科室却在患者一入院就开始联合用抗生素，术前30 min用药为0。这主要是受传统观点及经济效益的影响，导致对围手术期抗生素应用的新观点持观望和不能接受的态度。我院手术后患者用药时间也长，一般为8 d～9 d，多数患者一直用到出院。术后期长时间用药期望达到防止多种细菌的侵入，减少感染的发生。但是，这种用药方式未必达到预防目的，相反会导致耐药菌的继发感染。为了防止切口感染的发生，要重视手术切口闭合之后的一段时间（4 h），即伤口组织易受细菌粘附的易感染状态时的预防给药，以保证组织中有足够的药物浓度，如手术中不给予药物预防，只在手术后给药，也就是说污染在先，预防在后，抗生素不能达到抑制或杀灭侵入组织并繁殖的细菌，预防效果显然不佳。手术后期预防性用药时间，一般情况为1 d～3 d，一般认为术后48 h未感染的切口，再继续使用抗生素已无效，只会增加医院感染的机会。我院2005年3月至2006年3月产超广谱β?内酰胺酶（EsBIS）的G?杆菌，检出率较高，占22%。分析由于大量使用三代头孢，可诱导（EsBIS）的G?杆菌的产生。全国EsBIS的G?杆菌检出率为20%～40%，我院已超出全国检出率底线20%，并有逐渐上升趋势，我院霉菌检出率也相当高，占40.8%，与细菌混合感染占20.1%这不能不说是与抗生素的大量使用有关。

　　3  结论
　　
　　卫生部《抗生素临床应用指导原则》明确规定：重视围手术期抗生素的合理使用，外科手术预防用药目的在于预防手术后切口感染，以及清洁—污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。外科手术预防用药应根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗生素。外科预防用抗生素的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗生素。选用的抗生素必须是疗效肯定、安全，使用方便及价格相对较低的品种。同时加强对抗生素的采购、临床应用、抗菌谱与耐药性的监测和信息反馈几个环节的管理，采取相应措施，以控制并降低药源性感染的发生，从而促进临床抗生素的合理使用［2］。手术科室医师应重视围手术期抗生素的合理使用，要严格执行给药方法，在术前0.5 h～2 h内给药,或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3 h，或失血量大（＞1500 ml），可手术中给予第2剂。抗生素的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h，总的预防时间不超过24 h，个别情况可延长至48 h。手术时间较短＜2 h的清洁手术，术前给药一次即可。对于手术后期感染的预防不应重点放在药物预防上，应在药物预防的同时不断提高手术技巧，缩短手术时间，严格无菌技术操作，做好术后护理工作是预防手术后发生二重感染的有效方法。

【】
  　　［1］ 薛黎坚.浅谈院内感染现状和管理对策［J］.预防医学，2006，33（9）：1605?1609.

　　［2］ 杜广清，刘芳.应用抗生素导致医院感染发生的控制措施［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（12）：1398.