急性白血病与病理产科及肝硬化合并出血患者出凝血指标观察
【摘要】 目的：探讨急性白血病（AL）、病理产科及肝硬化合并出血患者出凝血指标改变的有关特点，为临床提供依据。方法：收集各类患者治疗前静脉抗凝血，检测血小板、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）以及纤维蛋白原（FIB）含量，与正常对照组进行比较，各组患者之间也进行了比较。结果：与正常对照组比较，AL及肝硬化组四项指标均差异有非常显著性（P<0.01）；病理产科组PT和APTT差异有非常显著性（P<0.01）。与AL组比较，病理产科组BPC、肝硬化组APTT差异有非常显著性（P<0.01）。病理产科组与肝硬化组比较BPC、APTT差异有非常显著性（P<0.01)。结论：PT、APTT是合并出血患者最为有效的筛选指标，肝硬化组的APTT延长更为明显，观察这些患者的出凝血指标，对于指导临床用药，预防并发症的发生有重要意义。
【关键词】 白血病；病理产科；肝硬化；凝血指标
并发出血是急性白血病（AL）、病理产科及肝硬化患者临床上常见症状，其机制复杂、治疗较为困难，是导致患者死亡的主要原因之一。本文对这些患者出凝血指标进行了观察，研究这些指标改变的特点，以期为临床上及时采取有效的、针对性强的防治措施提供理论和和实践依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象 AL组84例，男48例，女36例，年龄16岁～68岁,其中急性非淋巴细胞(ANLL)白血病52例，急性淋巴细胞白血病(ALL)32例；病理产科组32例,年龄24岁～28岁,包括羊水栓塞、胎盘早剥、妊娠高血压综合征、前置胎盘等；肝硬化组22例，年龄42岁～63岁；所有患者均明确诊断；出血症状包括皮肤淤点或瘀斑、牙龈或鼻腔出血、注射部位出血、血尿、黑便、眼底出血、颅内出血等。正常对照组：95例，男55例，女40例，年龄25岁～69岁。均为本院健康在职或退休职工，无心脑血管疾病及糖尿病史，不嗜烟酒，采血前1个月无服药史。
1.2 检测方法 清晨空腹采集肘静脉血，用0.109 mmol/L的枸橼酸钠抗凝（抗凝剂∶血液=1∶9），在3 000 r/min离心10 min，分离血浆分别作APTT、PT测定,仪器自动衍算FIB。每次实验均使用配套标准血浆制作标准曲线并用质控血浆监控试验结果的准确性。本实脸采用ACL-Futury血凝自动分析仪测定,校正品及其他配套试剂均由该公司提供。
1.3 统计学处理 所有数据采用t检验及相关分析，数据以±s表示。
2 结果
各组患者出凝血指标检测值，见表1。
表1 AL、病理产科、肝硬化合并出血患者出凝血指标检查结果（略）
3 讨论
AL患者由于凝血因子消耗或凝血因子抑制物存在，使一些凝血因子含量减少或活性下降，引起凝血机制障碍，止凝血异常就成为其最常见的临床症状之一。实验室检查发现多数患者的PT、APTT都延长。本文结果也证实了这一点。关于AL凝血因子活性下降的机制，有人认为AL患者血液中含有类糜蛋白醇和类胰蛋白酶等粒细胞中性蛋白醇，这类物质能裂解凝血因子，从而导致凝血因子含量减少或活性降低［1］。病理产科中羊水栓塞、胎盘早剥、胎盘前置时胎盘或坏死的组织产生组织凝血活酶样物质进入血循环，或由于单核--吞噬系统受损，凝血因子减少或功能障碍等，妊娠高血压综合征时有较为明显的内皮细胞损伤、血小板活化等［2］，这些均可导致患者凝血障碍而合并出血，本文病理产科组患者PT、APTT延长，但FIB变化不明显，可能是由于患者处于不同的病理时期所致。肝脏是合成凝血因子的主要场所，人体内14种凝血因子除组织因子、Ca2+外，均由肝脏合成。肝实质受损时，患者维生素K严重缺乏或肝功能不全，导致肝细胞合成羟基化酶减少或羟基化酶与其辅酶维生素K之间的反应减弱，可引起机体内多种凝血因子合成障碍，导致多种凝血因子的缺乏［3］，凝血机能异常，严重时，临床上常有不同程度的出血现象。Deutsch等认为至少有85%的肝病患者表现有一项或几项凝血试验异常，本组患者三项出凝血指标均异常，与报道相符。本文比较了不同病因合并出血时出凝血指标的检查结果。显示三组患者PT、APTT均较正常对照组延长，表明PT、APTT是这类患者最为有效的筛选指标。AL组和肝硬化组除PT、APTT延长外，还合并有血小板减少等因素。三组患者中肝硬化组的APTT延长更为明显，与其他各组患者相比，差异非常有显著性（P<0.01)，这表明肝硬化合并出血的患者内源性凝血障碍更加突出，这些患者在合并出血时，体内发生了不同的病理生理改变。因此，对这些患者进行出凝血指标检查，对于明确病因、阐明机制、指导临床用药、预防并发症的发生有重要意义。
【文献】
［1］ 于秋菊，赵姆，吕红霞，等.恶性血液病患者血浆抗凝血酶Ⅲ、凝血因子Ⅷ和纤溶酶原检测［J］.白血病，1999，8（4）：226.
［2］ 侍庆，王学锋，王鸿利.产科疾病与DIC［J］.全国第八届血栓与止血及首届DIC学术汇编，2001，11：20?22.
［3］ 储海燕，王鸿利.病毒性肝炎患者凝血纤溶系统的研究［J］.血栓与止血杂志，2001，7（2）：62?63.
