内镜下括约肌切开术的术中护理

【摘要】  目的：对乳头括约肌切开术的护理体会。方法：加强术中对血压、心率、呼吸、体温的监测，严密观察患者的面部表情、精神状态。结果：<1 cm的结石排出率达90%。结论：护士应充分掌握术中护理及配合，及时发现术中可能发生的并发症。

【关键词】  乳头括约肌切开术；胆总管；结石；护理

　　我国是胆道结石的高发国家，乳头括约肌切开术(EST)已在我国广泛开展，其技术熟练程度和临床效果可以与国外学者相媲美，随着取石篮、取石气囊和机械碎石器等内镜器械的开发，以及液电碎石(EHL)和体外震波碎石(ESWL)等技术的引入，临床80％以上的肝外胆管结石均可通过ERCP予以清除。EST治疗胆总管结石的最佳适应证是胆囊已切除，不伴有明显胆管狭窄的中老年患者［1］。我院于2005年9月15日至今对15例胆总管结石的患者施行了内镜下括约肌切开术，现将术中护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  患者男9例，女6例，年龄在56岁～80岁之间，平均年龄67岁。因胆总管结石而发生上腹部疼痛和梗阻性黄疸。

　　1.2  手术方法  本组内镜下括约肌切开术是治疗胆囊切除术后胆总管残余结石和复发结石的有效方法。结石嵌顿胆总管引发急性胆管炎宜行括约肌切开术。先进行诊断性ERCP，了解胆管解剖结构及确诊胆管结石，然后将括约肌切开刀深入插入胆管，选择适当的设备电流功率，以脉冲方式向11点～12点方向逐步切开乳头顶部。

　　1.3  结果  本组15例患者术后第2天症状即较术前明显改善，术后第3天症状则基本消失，精神饮食俱佳。

　　2  术中护理配合

　　2.1  准备工作

　　2.1.1  物品准备  型号适宜的内镜及其附件或括约肌切开刀，以及一些用于特殊解剖结构如毕罗Ⅱ氏的乳头切开刀，造影剂和20 ml的注射器、咬口、导尿包。

　　2.1.2  药物准备  术前用药有镇静剂：芬太尼、安定，因为切开乳头时会有不同程度的出血所以要准备止血药如凝血酶、立止血和1∶10 000的冰肾水。为防止术中胃肠蠕动给手术带来困难，还需准备阿托品、东莨菪碱等抑制胃肠蠕动药。护士必须清晰的标记每个含有药物的注射器，以防误用。

　　2.1.3  患者准备  术前要向患者做好解释工作，以消除顾虑，积极配合。术中造影要用含碘造影剂，术前要做好碘过敏试验。因手术需要要求患者术前6 h禁食水及任何药物。造影剂会产生渗透性利尿再加上需在全麻下手术，术前须保留导尿，妥善安置好导尿管。患者不能穿得太厚，去除身上有金属的物品，以免减弱X射线的穿透，影响摄片效果。协助患者俯卧于X光检查床上，头偏向一侧，妥善固定四肢。术前应用浅静脉留置针建立静脉通路，以方便麻醉师给药以及术中发生并发症时及时的输入抢救药品。

　　2.2  术中观察

　　2.2.1  术中严密观察患者呼吸  由于镇痛剂和全麻药的应用，如剂量控制不好，有发生呼吸抑制的危险。多见于老年人，特别是伴有阻塞性肺病者。

　　2.2.2  监测血氧饱和度并给予患者合理有效的氧疗  用皮下计量仪监视患者的血氧饱和度，血氧饱和度降低，提示通气功能不足。操作中给予患者氧疗是一种安全有效的措施，明显减少了低氧血症的发生。

　　2.2.3  严密观察患者血压、脉搏及皮肤温度  胆管系统过度充盈、镇痛剂过量和呼吸抑制可导致低血压引起休克。

　　2.2.4  术中心电监护  严密观察患者的心率、血压及呼吸的变化。监测心率、呼吸、血压保持在正常范围。术中应用监测仪器是监护患者必须掌握的方法，但因为患者是处于全麻状态下，术中配合的护士还应注意观察患者的整体状况，而非仅仅依靠监护设备。

　　2.2.5  术后处理  术毕协助麻醉师催醒患者，嘱患者暂禁食，观察患者生命体征以及腹痛等情况。

　　3  结论

　　EST手术中的并发症可引起严重的临床问题, 应给予高度重视。针对其原因的多样性,详细了解它的处理原则,术中有预见性地采取预防措施,是提高手术疗效的关键。EST术是具安全、有效、微创、恢复快等优点的手段。在手术过程中，护理人员要具备高度的责任心和敏锐的观察能力，及时发现术中可能发生的并发症，采取相应的措施。

【】
  　［1］ 曹世植.经内镜逆行性胰胆管造影操作点滴［M］.北京星月出版社.