膝关节韧带损伤的MRI诊断与关节镜对照研究
【摘要】 目的：探讨MRI检查对膝关节韧带损伤的诊断价值，并与关节镜检查结果对照分析。方法：回顾性分析16例经手术或关节镜检查证实的膝关节韧带损伤的MRI资料，韧带损伤包括撕裂和完全断裂。结果：25条韧带损伤中，前交叉韧带损伤1l条，后交叉韧带损伤3条；内侧副韧带损伤9条，外侧副韧带损伤2条。韧带损伤MRI表现为韧带连续性中断，断端移位，边缘模糊，局灶性或弥漫性肿胀，信号增高。与关节镜诊断符合率为88‰。结论：MRI是诊断膝关节韧带损伤的理想的非创伤性检查方法。
【关键词】 膝关节;韧带;损伤;磁共振成像
Comparing Study on MRI Diagnosis and Joint?screen Diagnosis of Knee?joint Ligament Trauma
Abstract: Objective To investigate the diagnostic value of achilles tendon rupture by MR images and compare with joint?screen in diagnosing injury of acute knee trauma． Methods 16 cases with acute knee trauma were confirmed ligament injury by operation or joint?screen examination． The ligament injuries included tear and disruption． Results 25 ligaments injuries were found in all cases,including 11 anterior crossing ligament(CL)，3 posterior CL，9 medical CL and 2 lateral CL． MRI appearance of ligament injury represented discontinuous ligament,displaced fragment blurring brim，local or suffusing swells， hyperintensity in injuredligament. Conclusion MRI is a kind of reliable， noninvasive way for diagnosis1igament injury in acute knee trauma．
Key words: Knee?joint; Ligament; Trauma; Magnetic resonance imaging
膝关节韧带损伤是临床常见的外伤性疾病，是临床引起膝关节疼痛、功能障碍的主要原因之一。传统X线检查、 CT、关节造影对膝关节韧带损伤的显示不能令人满意，关节镜检查准确性虽高，但有创伤性。 MRI对软组织有较高的分辨率，能无创性有效评价膝关节韧带的损伤及并发损伤。我们对16例经关节镜的膝关节韧带损伤患者进行MRI资料回顾性分析，探讨MRI诊断膝关节损伤的价值。
1 资料与方法
本组共16例膝关节韧带损伤病例，其中男10例，女6例；年龄15岁～67岁，平均年龄38岁；共累及18个膝关节，左膝关节10个，右膝关节8个，其中包括双膝关节同时损伤2例。16例均有明确外伤史，受伤原因以车祸、摔伤及扭伤最为多见。首次MRI检查时间为伤后1 h～3 a不等，主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限、行走困难、关节绞锁等。
1.1 MRI检查方法 使用CE Signa 1.5 T超导型磁共振成像仪，患者仰卧位，双腿伸直。患膝采用膝关节专用QUADKNEE线圈，行冠状位及矢状位扫描，必要时加扫横轴位。常规作矢状位FSE T1WI(TR 500 ms，TE 10 ms)、FSE T2WI(TR 3 500 ms，TE 85 ms)、PD(TR 2 200 ms,TE 35 ms)及GRE(TR 520 ms，TE 20 ms)序列；冠状位FSE T1WI(TR 500 ms,TE10 ms)及PD压脂序列(TR 800 ms,TE 45 ms)。层厚矢状位为3 mm，层距1 mm；冠状位层厚为4 mm，层距1 mm；均激励4次，矩阵256×256，FOV16×16。
1．2 MRI诊断 所有病例MRI图像均由两位以上有经验的放射诊断医师进行分析评价，其中包括一名高级职称医师，对膝关节各条韧带的形态、粗细、走行、信号强度以及伴随征象进行观察和分析，判断是否有韧带撕裂及撕裂程度，评价结果要求两位医师意见一致，并与临床资料进行对照。韧带完全断裂的诊断标准：韧带中断、不连续，断端明显移位；各序列均未能见到韧带。部分断裂的诊断标准：韧带内见异常信号，韧带局部或弥漫性增粗、肿胀，边缘不清或韧带变细，但连续性尚存在；部分韧带纤维弯曲或呈波浪状。内侧副韧带(MCL)、外侧副韧带(LCL)及髌韧带损伤诊断标准，按常规分为三级：有皮下水肿为Ⅰ级撕裂；形态断裂和/或其内有高信号或韧带邻近关节囊积液为Ⅱ级撕裂；韧带完全断裂为Ⅲ级撕裂；我们把Ⅲ级撕裂诊断定为完全撕裂，Ⅰ级、Ⅱ级撕裂定为部分撕裂。
1．3 关节镜检查 关节镜检查由两位有丰富经验的骨科医生操作，关节镜下发现有韧带损伤，属适应证的，医师将采取进一步措施，并记录手术的方案和步骤，原则上关节镜检查距MR检查不超过15 d。
2 结果
2．1 膝关节韧带损伤情况及MRI表现
2.1.1 交叉韧带损伤 前交叉韧带(ACL)完全撕裂9条，部分撕裂2条；后交叉韧带(PCL)完全撕裂2条，部分撕裂1条。完全撕裂伤MRI表现为韧带连续性中断，断端肿胀；部分撕裂伤表现为局部肿胀增粗，信号增高，仍可见连续存在的纤维低信号。交叉韧带损伤在矢状位T2WI上显示最佳。
2.1.2 侧副韧带损伤 MCL完全撕裂伤6条，部分撕裂伤3条；LCL完全撕裂伤1条，部分撕裂伤1条。完全撕裂伤MRI表现为韧带连续性中断或韧带肿胀增粗，信号增高，T1WI呈低或中等信号，T2WI上呈高信号，部分断裂的韧带呈波浪状改变(1条)。
2．2 与关节镜检查结果比较分析 在16例患者中MR诊断为完全撕裂的18条韧带中，关节镜发现16条韧带横行断裂，断裂处血肿形成，组织明显肿胀，断裂韧带回缩变形；另有1例ACL及1例PCL韧带表现为松驰状态，未完全断裂，MRI与关节镜诊断符合率为88．9％；在MRI诊断为部分撕裂的7条韧带中，关节镜发现6条韧带部分纤维断裂，断裂处见血肿形成，组织水肿，1例为假阳性，与MRI对照诊断符合率为85．7％。
3 讨论
MRI以其高软组织分辨率、多平面的成像及无创伤性已成为膝关节损伤较理想的检查方法。膝关节损伤MR检查常规采用冠状位、矢状位扫描。冠状位图像显示侧副韧带较好，矢状图像位显示交叉韧带及髌韧带较好，PCL较粗大，易于显示，考虑到ACL走行方向，扫描时膝关节外翻10°～15°。由于大多数人的ACL纤维是扭曲的，不像PCL纤维那样平行，ACL又含有脂肪滑膜层，因而ACL的信号较PCL稍高，并且ACL较细，部分患者的常规矢状位扫描不能良好显示，这部分患者应加做薄层无间隔扫描。各条韧带有其特定的走行方向，ACL始于股骨外侧髁的后内面，向前内下方斜行走行，附着在胫骨髁间隆突的前方；PCL始于股骨内侧髁外侧的后部，向后下方斜行走行，附着在胫骨髁间隆突的后方。MCL从股骨内髁延伸至胫骨平台下方；LCL从骨股外侧髁延伸至腓骨小头股二头肌腱附着处。因为正常韧带中的氢原子在多肽形成的致密网上，不能参与MR成像，在任何序列上韧带均为低信号。韧带损伤后多肽网遭到破坏，氢原子及水肿液在MRI上表现为韧带内出现高信号。韧带损伤MRI的T1WI和T2WI的信号改变，可反映韧带的水肿、出血、渗出等病理改变。 MRI图像上还可以判断韧带损伤的部位和严重程度，部分性撕裂伤表现为局部肿胀，信号增高，但仍可见连续存在纤维的低信号；完全撕裂伤表现为韧带连续性中断，断端肿胀， 回缩移位，信号呈弥漫性增高。MCL较为薄弱，并且膝关节外翻暴力较常见，因此MCL的损伤发生率较高。 MRI对软组织有较高的分辨率，无创伤，可多序列、多层面成像等优点，可清楚地显示膝关节韧带损伤，并且能判断损伤的部位和严重程度，还可以显示其他的合并损伤，这些对临床医生选择关节镜手术必要性提供了可靠的依据。
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