MRI及CT对隐匿性脑血管畸形的诊断价值
作者：王立军，李茂林，田旭玉，王丽风，魏军
【摘要】 通过对26例隐匿性脑血管畸形的MRI、CT图像表现进行分析、研究，MRI表现为T2WI显示典型的“黑环”征象，为周边环形的低信号，内部为混杂信号，T1WI为混杂信号；CT表现为斑点状高密度病变，对病变的诊断具有特征性，所以MRI、CT对隐匿性脑血管畸形的诊断及非手术的疗效观察是行之有效的检查方法。
【关键词】 MRI；CT；脑血管畸形；诊断
隐匿性脑血管畸形(OCVM)指动脉脑血管造影不显示的脑血管畸形,是颅内出血原因之一，随着MRI、CT的应用，该病的检出率明显提高。我们把1995年2月至2006年11月期间经MRI、CT诊断的26例隐匿性脑血管畸形(AOVM)病例报告如下。
1 材料与方法
本组病例26例，男性15例，女性11例，年龄15岁～56岁，平均年龄28岁。5例经手术病理证实，6例经γ?刀治疗后复查MRI，病灶缩小。其中5例首发症状为癫痫，为突发性头痛、呕吐，伴有意识障碍，7例为自觉肢体乏力、头晕，3例伴有肢体障碍，另外5例为神经系统正常，检查意外发现。所有病例均进行MRI检查，其中17例曾进行CT检查。MRI检查仪器为GE公司生产的1.5 TMR/i超导型磁共振扫描仪，头线圈，采集矩阵256×256，快速自旋回波(FSE)T2WI(TR/TE=3 000/80 ms),反转恢复序列(IR)T2WI(TR/TE=3 000/80 ms)，液体反转恢复序列(FLAIR)T2WI(TR/TE=3 000/80 ms)。横轴位T2WI、T1WI及FLAIR为常规扫描，根据病灶情况加扫矢状面或冠状面T1WI，3例进行增强检查。
2 结果
3例位于小脑半球，2例位于脑干，余均位于大脑半球。MRI表现：T2WI显示典型的“黑环”征象，为周边环形的低信号，内部为混杂信号，呈斑点状；T1WI为混杂信号，部分病灶周围较脑实质为略低信号，病灶的界限及范围显示没有T2WI显示的清楚。4例中心可见点状流空信号。病灶未见明确占位征象及病灶周围水肿带。增强检查病灶未见明确强化。CT表现：12例为斑点状高密度病变，3例为略高密度病变，2例未见明确异常。病灶大小MRI显示病灶直径平均为12 mm，CT显示病灶直径平均为10 mm，MRI病灶大小略大于CT显示的病灶大小。
3 讨论
脑血管畸形根据病理分类主要有：动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症、静脉血管瘤。血管瘤破裂是脑内出血的一个重要原因及并发症，早期明确诊断及时的非常重要。DSA可以动态显示血管的形态、位置及大小，还可以对血液动力学进行观察，是脑血管畸形检查的最好方法，但是有1.9%～2.5%的病灶DSA不能显示，称为隐匿性脑血管畸形(Occuit Cerebral Vascular Malformation,OCVM),由Crawford和Russell首次于1956年提出，并被临床广泛应用［1，2］。DSA不能显示OCVM可能与以下因素有关：血肿及周围水肿压迫供血动脉；出血后畸形的供血动脉痉挛；畸形血管团血栓形成；出血过程中病变的血管被破坏；病变由于血栓机化、钙化、胶原增生等造成血管腔基本上闭塞不通；病变内血流迟缓、高凝状态；另外血管造影技术和读片经验的不足等原因［2，3］。本组病例DSA检查中没有见到畸形的血管团。所以DSA对于OCVM不作为诊断的主要检查方法。MRI对于OCVM的应用，显著提高了该病的检出率和诊断率，MRI诊断OCVM具有特征性，可以反映病灶内出血的急性、亚急性、慢性各期的变化情况。由于病变易发生少量反复多次出血，出血的演变和脑内出血变化相同，急性期出血量大时在T2WI为高信号，3 d～4 d后变为低信号，T1WI为低或等信号；少量出血显示为混杂信号。亚急性出血在T2WI、T1WI由于血红蛋白演变为正铁血红蛋白均可出现高信号，在T1WI最为明显；慢性期出血由于正铁血红蛋白演变为含铁血黄素，含铁血黄素在磁场中形成的相位差，表现为低信号，由于出血周围的血红蛋白演变的快，故形成特征性的“黑环”征象，表现为周边环形的低信号，内部为混杂信号，呈斑点状；T1WI为混杂信号，部分病灶周围较脑实质为略低信号。这种表现在T2WI最为明显，故具有特征性。病灶的界限及范围显示没有T2WI显示的清楚。4例中心可见点状流空信号。病灶未见明确占位征象及病灶周围水肿带。增强检查病灶未见明确强化。对于OCVM的治疗主要采用微侵袭显微外科治疗，在不影响重要功能的前提下切除病灶；对于病变位于重要功能区或深部部位，有手术禁忌或不接受手术者，采用立体定向放射治疗，γ?刀或X?刀治疗，使畸形血管变性，内皮增生、狭窄，血栓形成，管腔闭塞，控制其扩展的目的。
【】
［1］ 周旺宁，康伦，张建生，等.隐匿性脑血管畸形的诊断和微侵袭治疗［J］.临床神经外科杂志,2001,6(3)：147?149.
［2］ Hoang TA,Hasso AN. Intracranial vascular malformationsBrunelle Fos.Intracranial vasculor malformations［J］.Neuroimaging Clin North Am,1994,4(4):823?847.
［3］ 朱丹红,苏小芳,于海光.隐匿性脑血管畸形的CT、MRI诊断［J］.罕少疾病杂志,2003,10(6):6?7.
