多层螺旋CT扫描在急腹症中的应用
作者：蒋建文，谢爱民，张玉泉,舒桃云，李一琼
【摘要】 目的：探讨MSCT在急腹症诊断中的价值。方法：对137例经MSCT检查的急腹症患者的影像学表现进行了回顾性分析与。结果： MSCT对急腹症诊断的准确性很高。经MSCT扫描均能发现病变所在的区域，其中查出急腹症临床病因119例，病因诊断符合率为86.8%。结论： MSCT以其快速、简便、诊断的准确性高而成为急腹症最有效的影像诊断方法，它能及时提供正确的诊断，有助于临床的选择，有重要的临床价值。
【关键词】 急腹症；螺旋CT；治疗
Application of MSCT in patients with an acute abdomen
Abstract： Objective To investigate the vale of MSCT in diagnosis of cause of acute abdomen. Methods 137 cases with acute abdomen by MSCT were analyzed retrospectively. Results MSCT have a higher accuracy to diagnosis the acute abdomen. The area of the diseases were discovered and among 137 cases the cases corresponding to the clinical diagnosis were 119,the diagnostic accuracy was 86.8%. Conclusion MSCT is a rapid、simple imaging technique with high diagnostc accuracy. It is most effective image diagnosis method in acute abdomen. It plays an important role in clinical diagnosis and treatment of acute abdomen.
Key words: Acute abdomen;Spiral computed tomography；Cure
急腹症是以剧烈发作的腹痛为特征需要急诊内科或外科处理的一组临床综合征，及时正确的诊断可减少并发症和死亡率。螺旋CT以其扫描速度快、检查时间短、一次扫描所检查脏器多、对病变诊断特异性高而在急腹症的诊断中充当了越来越重要的角色［1～3］，我们回顾性地分析和总结了经MSCT扫描的急腹症患者137例，现报道如下。
1 资料与方法
急腹症患者137例，其中男性82例，女性55例，年龄4岁～72岁。患者均为不同程度及不同部位的急性腹痛为特征而作检查。CT机型为美国GE公司Light Speed Plus 四排螺旋CT。扫描前0.5 h～1 h口服1%～2%复方泛影葡胺500 ml～1 000 ml，以充盈胃、小肠, 临床疑泌尿系结石患者则用水代替，疑胰腺炎需禁食者则直接扫描。常规用10 mm层厚，10 mm～15 mm螺距作CT平扫，75例患者扫描范围从膈顶扫描至耻骨联合， 62例作了腹部其一部分扫描。发现病灶后，视需要可加做病灶薄层扫描及增强扫描。
2 结果
137例急腹症病例中有69例经穿刺或手术证实，另68例经结合临床其他检查而得以证实。137例患者中有21例平扫后再进行了增强CT扫描，34例加做了CT薄层扫描。经CT扫描均能发现病变所在的区域，其中查出急腹症病因119例，病因诊断符合率86.8%。137例急腹症病例的诊断结果：急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作42例，其中单纯性胰腺炎15例，出血坏死性胰腺炎27例；急性胆囊炎8例；胆总管结石并胆管炎21例，其中4例伴有胆管内积气；肾、输尿管结石14例，其中10例有肾盂肾盏或输尿管的扩张；阑尾炎6例，其中阑尾炎伴阑尾周围脓肿2例；胃肠道穿孔5例；肠梗阻8例，其中发现肿瘤2例，肠套叠1例，腹股沟疝1例，粘连性肠梗阻4例；肝脓肿5例，腹腔脓肿2例；卵巢囊肿并感染2例；创伤性急腹症24例，其中肝内、脾内血肿各2例，脾挫裂伤伴脾内血肿3例，脾包膜下血肿7例，肝及肾包膜下血肿各2例。
3 讨论
3.1 影像学检查是诊断急腹症的重要手段 腹部X线透视和腹部平片是常用的检查方法，对消化道穿孔、肠梗阻和泌尿系结石十分有用。对肝胆及盆腔病变，超声是常用的方法。近年来，CT扫描对急腹症诊断越显重要，特别是螺旋CT的广泛应用使CT的诊断准确性有了进一步提高。螺旋CT扫描速度快，检查时间短，一次扫描的检查脏器多，能进行多平面重建及最大密度重建而获得多种图像，使病变征象显示更清楚，对病变诊断的特异性高，因而在急腹症的诊断中充当了越来越重要的角色［1～3］。Salcm TA等［1］报道CT的诊断准确率为84%,国内作者对此评价亦很高，准确率为89.2%［2］。我们对137例急腹症患者进行了MSCT扫描，均发现了病变所在的区域，病因诊断的符合率为86.8%。
3.2 螺旋CT在常见急腹症诊断中的优势：
3.2.1 对胰腺炎的诊断 螺旋CT诊断胰腺炎的准确性极高(图1)，它不仅能准确判定胰腺肿大程度，并能发现胰腺内出血或坏死以及炎症对邻近脏器的浸润［4，5］，且能清晰的显示胰腺炎的并发症，对指导临床治疗及评价预后起着重要作用。Balthazar等［4］报道，如CT无坏死征象，仅6%有并发症，无一例致死；坏死面积<30%者无致死，并发症为40%；当坏死面积>50%时，有70%～100%的并发症和11%的致死率。超声检查对胰腺炎的诊断价值亦很大，但对于肥胖及肠郁张、肠积气过多患者，胰腺可能显示不清，导致诊断困难。
3.2.2 对胆囊炎、胆道结石的诊断 胆囊炎的CT表现为胆囊增大，壁增厚，胆囊周围积液，还能发现胆囊内结石的存在。在诊断胆道结石方面，CT检查不仅能显示胆管结石的部位，而且能清晰显示扩张的胆管，以其是否有胰腺炎等并发症。通过二维、三维重建能更直观的显示结石的大小、位置、胆道扩张程度及与周围脏器的关系(图2)，有利于整体的观察病变情况。它能准确的判断出胆道内的气体灶及结石影。在胆道疾病的诊断中，超声亦是很好的检查方法，但超声下有时无法对胆道内的气体灶及结石进行鉴别。本组4例胆道积气患者中，有2例B超误诊为胆道结石。对胆总管下端的结石，因肥胖或肠气的关系B超常无法显示，而CT能清晰显示。本组CT诊断胆总管下端结石9例，而B超仅5例看到结石，另4例因肥胖或肠气的关系，看不到结石影，仅见胆总管扩张。
3.2.3 对泌尿系结石的诊断 CT能清晰显示肾及输尿管各段的高密度结石影和并发的肾盂、输尿管扩张积液，而超声因骨质的影响，无法观察输尿管中段结石，对输尿管下段的结石亦常显示不佳。腹部平片亦能显示肾、输尿管结石，但结石较小或肠内容物过多重叠时，常诊断困难。
3.2.4 阑尾炎是最常见的急腹症 虽然大多数患者根据病史、体征、及实验室检查可获得正确诊断，但仍有20%～33%患者由于症状不典型使诊断不明确［3，6，7］,因此需影像学检查来及时作出正确诊断。平片诊断价值有限，仅能显示的特异性征象—阑尾结石仅在10%的阑尾炎患者中出现。超声可显示扩张的阑尾，但在肥胖、肠气多、右下腹解剖变异的患者中观察相当困难，而螺旋CT及其扫描方法的改进显著提高了阑尾炎的诊断准确性［6］；通过采用对比剂灌肠和/或口服对比剂，局限于阑尾的薄层扫描(层厚5 mm,螺距5 mm)，能清晰显示肿大的阑尾、阑尾周围炎(图3)、阑尾周围脓肿及盲肠的异常，大大提高了对阑尾炎的正确诊断。Weltman等［8］报道用此法使阑尾炎诊断的敏感度和准确率可达98%～99%。
3.2.5 对肠梗阻的诊断 腹部平片有重要价值，能根据膈下游离气体作出胃肠道穿孔的诊断，根据胃肠道积气、积液、液平面的出现情况而判定有无肠梗阻，但它不能明确梗阻原因，而螺旋CT扫描，结合多平面重建，能显示扩张肠管、萎缩肠管及移行段。能判定梗阻是否存在、梗阻水平、原因和程度，是单纯梗阻还是闭伴性梗阻，是否存在绞窄或缺血。仔细观察移行段肠腔内情况，常可发现梗阻原因(图4)［9］。
3.2.6 对腹腔脓肿的诊断 CT不仅能显示脓肿形态大小、中央坏死情况，还能清晰显示其对周围脏器的推移、浸润(图5)，并可显示邻近筋膜增厚及系膜或网膜脂肪的炎性反应［3］。超声在肥胖患者或肠气多的情况下对病灶常显示不清。
3.2.7 对急性妇科疾病 超声检查以其操作简单、费用低、诊断准确性高而作为首选方法。它能很好的显示女性生殖系统的形态和病理改变，但当超声诊断有疑问时应进一步作螺旋CT扫描，以确定病灶的有无。
3.2.8 对创伤性急腹症的诊断 CT能清楚的显示腹腔脏器损伤的准确部位和程度(图6)，并能准确作出损伤的分型诊断，对腹腔及腹膜后出血亦特别敏感。Self等［10］认为腹部钝性创伤中，CT可发现38%病例的病灶，而这些病灶往往不会被其他检查发现；Gonzalez等［11］认为CT是腹膜后血肿最好的诊断方法。关于MRI在急腹症的诊断，其对结石不敏感，在对胰腺炎、阑尾炎、腹腔脓肿的诊断略优于CT，但其存在检查耗时长、费用高等缺点，因此在临床中应用不多。总之，MSCT因扫描速度快，能进行多种方法重建，对腹部解剖和病变的准确显示，使其对急腹症的诊断越来越显示出其优越性，它能及时提供正确诊断，有助于临床的选择，从而使患者得到及时、合理的治疗。
【】
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