多层螺旋CT灌注检查的护理体会
作者：许金梅，吴小凤，王士英，何小兰
【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT灌注检查时的护理方法。方法：对79位患者行灌注检查，男56例，女23例。其中头部灌注40例，前列腺灌注10例，软组织肿瘤15例，乳房灌注14例。扫描前询问病史、过敏史；注射造影剂时关注患者血管条件，并进行预判；检查结束后对症处理出现的各种情况。结果：79例患者中71例成功完成检查，其中68例出现一过性热感，其中5例合并皮肤瘙痒，7例单独出现皮肤瘙痒；11例无任何不良反应。无一例出现严重过敏反应。结论：灌注扫描前认真做好准备工作，排除血管条件不利于行灌注检查的病例，就能在检查过程中减少甚至避免出现不良反应。
【关键词】 灌注检查；多层螺旋CT；护理方法
CT灌注技术自1980年Axel首次提出后迄今得到了很大的，特别是多层螺旋CT的广泛运用，使得灌注技术的使用更快捷，时间分辨率更高。CT灌注技术是CT功能成像中重要的技术方法之一，它可以从组织细胞水平和微循环水平来揭示人体组织器官的正常生理及病理解剖、病理生理的改变。现在CT灌注技术已被广泛运用于临床研究。本文将我院79例行灌注检查患者的护理体会报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 收集整理行灌注检查患者79例，其中男56例，女23例。年龄32岁～68岁，平均年龄54.4岁。检查部位：头部灌注40例，其中脑梗死23例，脑肿瘤10例，脑外伤7例；软组织肿瘤15例；乳房肿瘤灌注14例；前列腺灌注10例。
1.2 检查前准备 接诊护士要认真阅读申请单，将需要增强扫描的患者，安排好扫描时间，并将填好的“CT 检查预约单”交给患者，同时向患者详细介绍检查前的注意事项，例如：行前列腺灌注检查前12 h开始禁食，直肠癌保留肛门的患者可口服缓泻剂以排空肠内容物。检查当日，认真细致地询问病史、过敏史，以及有无应用造影剂的禁忌证(严重的甲状腺功能亢进，严重的心、肝、肺、肾功能不全等)，并在“接受注射碘造影剂检查知情同意书”上签字。
1.3 CT检查 机型为Siemens Sensation 16层螺旋CT。先常规平扫，检查乳房患者取俯卧位，其余均取仰卧位。扫描层厚5 mm，间隔5 mm。CT灌注检查方法如下：在CT平扫图像上，选择能够显示病变的连续4个层面，其中包括能显示病变最大范围的层面。然后用高压注射器(Stellant)按1 ml/kg体重经肘静脉团注浓度为300 mg/ ml的含碘非离子造影剂(碘海醇)，速率5 ml/s，开始团注对比剂后延迟4 s对选定的层面进行快速动态扫描。扫描条件：电压100 kV～120 kV，电流200 mA～240 mA，球管转速0.5 s/转，旋转角度360°，扫描周期1.0 s。球管每旋转一次可得到4幅图像，层厚5 mm×4，连续扫描40 s，可获得160幅图像。
2 结果
79例患者中68例出现一过性热感，其中5例合并皮肤瘙痒，7例单独出现皮肤瘙痒，11例无任何不良反应。无一例出现严重过敏反应。71例灌注检查成功，所得资料完整，图像分析结果可供临床应用。3例脑梗死、2例脑外伤及3例乳房患者在检查过程中配合较差，图像资料无法分析，灌注检查失败。
3 讨论
3.1 患者的筛选 灌注检查前认真细致地做好准备工作，是检查得以顺利完成的关键。首先严格掌握禁忌证。原则上有碘过敏史、碘过敏反应阳性、严重甲状腺功能亢进、急性出血性疾病及多发骨髓瘤者不行灌注扫描；有严重心、肝、肺、肾功能不全及全身状态极度不良者禁行灌注扫描；对本人或父母兄弟中有支气管哮喘、皮疹、荨麻疹等变态反应体质者，也要慎用，筛选出不适合做检查的患者［1］。特别指出的是由于本组病例均使用非去卷积模型进行数据分析，造影剂注射速率为5 ml/s［2］，增加了心脏负担，因此心功能不全的患者均排除在本试验之外。其次是预判患者的血管条件。肿瘤化疗药物对血管内皮细胞有一定的毒性作用，不少肿瘤化疗患者的血管弹性明显下降，大大增加了造影剂外渗乃至血管破裂的危险。故本组所有病例在检查之前均对血管条件进行预判，血管条件差的患者均排除在本组研究外。最后灌注检查要求患者在检查过程中，始终保持位置固定，否则将影响检查数据的准确性。因此在检查的过程中患者的配合非常重要。本组有3例脑梗死及2例脑外伤的患者因为烦躁不安，尽管有家属的积极配合，仍然无法坚持完成整个检查过程。
3.2 了解患者的心理及其对策 对疾病轻重、对检查结果的预测及其对做增强扫描前须签署碘造影剂使用同意书、询问过敏史、须做皮试等处于一知半解或完全无知的状态，加之CT增强扫描的特殊性，都会使患者对检查产生一种恐惧感，表现为紧张、焦虑、恐惧的心理应激，使神经—内分泌—免疫系统对机体功能的调节以及自身内环境的稳定造成一定的不良影响［2］。本组有3例乳房灌注的患者因为紧张，无法在检查过程中屏气配合检查，导致采集的原始图像质量不佳，影响了数据的后处理及最终的诊断。作为CT室护士在注射检查前应主动与患者交谈，保持沟通，说话时态度和蔼、语言亲切，用通俗易懂的语言介绍CT灌注检查的过程、必要性及检查的安全性(使用的是非离子型造影剂，极少发生过敏反应)，让患者了解到灌注检查从本质上与普通的增强扫描并无不同，消除患者的紧张恐惧情绪，对惧怕打针的患者则用鼓励性语言支持患者、转移其注意力。除上述两者之外，在整个检查的过程中，要始终保持高度警惕。在注射造影剂前，可常规注射10 mg地塞米松，以防过敏反应；扫描室内配备各种急救用品［4］，如氧气、急救车等，并与临床科室，特别是急诊室开通绿色通道，以便患者可在第一时间得到救治。到目前为止，我院没有出现一例严重过敏反应者。
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［1］ 曾纪英,夏俊,陈红辉.螺旋CT增强造影时的护理［J］.广东医学院学报,2004，22(4):430?431.
［2］ 刘翔,戴建平.CT灌注成像在颅脑的临床应用［J］.中华放射学杂志,1999，33(5):439?441.
［3］ 甘汉娜.CT增强扫描患者心理状态及影响因素的研究［J］.河北医药,2005，27(8):636?637.
［4］ 吴雪琴,岑玉坚,崔冰,等.应用高压注射器进行CT血管造影时的护理［J］.护士进修杂志，2004，19(12):1114?1115.
