临床血液学和血液检验课程的教学改革与实践
作者：韦莹慧，黄燕，潘云，陆小婵，常正义，王春芳
【摘要】 医学目标是实施素质教育，培养合格的医学工作者，要实现这一目标，应进行综合性和整体性的素质教育，大力提高教学质量。本文对医学检验专业主干课程临床血液学和血液检验的课程进行探索性教学改革与实践。
【关键词】 血液学检验；教学改革与实践；素质教育
Teaching Reform and Experience of the Course of Clinical Haemotology and Hematologic
Abstract:The purpose of moder medical education is to train the qualified medical workers by quality education,therefore comprehensive and united quality education is necessary to improve teaching quality,This paper aims to undertake the explosive teaching intovation and experience on clinical hematologic and hematologic examination of laboratory medicine major.
Key words:Hematologic examination;Teaching reform and experience;Quality education
临床血液学和血液检验是检验医学的一个分支，是近年来随着医学检验专业的崛起和而形成的，是临床专业课程之一，亦是检验专业的主干课程之一。该课程是以血液学的理论为基础，以检验学的实验方法为手段，以血液病为工作对象的一个理论-检验-疾病相互结合、紧密联系，并在实践中不断发展、提高和完善的新体系［1］。由于该课程与临床联系非常紧密，具有理论较深、难于记忆的特点，致使教学双方都感课程难度较大，为适应现代医学教育模式，提高教学质量是最关键的。自我校承办检验专业10余年来,我们教研室全体老师也在不断的改进教学方法,也达到一定的效果。随着血液病诊断技术不断更新与发展，这就对我们从事该课程教学的人员提出了更高的要求，我们从转变教学思想和观念入手，对该课程进行了一系列探索性的教学改革。
1 转变教学思想及教学观念
现代医学教育模式强调坚持以人为本，以育人为本，强调综合性和整体性的素质教育。因此，培养高素质的综合性人才是当前医学高等教育的重要任务。为此我们要转变“重智育、轻德育；重知识，轻能力”的教学思想，改进以往的“满堂灌”，主动地把学生放在教学过程中的中心地位，引导学生如何把学到的知识运用到实际中来，把培养学生具有良好的素质和专业技能贯穿整个教学活动中，力使医学检验专业的毕业生更好地适应21世纪的需要。
2 选择合适的教材和合理安排教学内容及进度
教材是教与学的知识载体，选择合适的教材是高等教育教学质量的基本保证。临床血液学检验的发展是日新月异的，选择教材的内容亦要跟得上当前的学科新进展。因此我们目前采用全国高等医药教材建设研究全规划教材2003年版的《临床血液学和血液学检验》(第3版，谭齐贤主编)。此教材为国家规划的“十五”重点教材，其内容具有系统性、性，反映了本学科领域的最新成果。同时也选用一些较为先进的相关资料作为教学资料，使教学具有先进性，能反映学科的发展动态。《临床血液学和血液检验实验指导》据我院目前的教学条件及培养实用型人才等实际出发，以培养实用型的检验专业人才为目的，参考近年国家规划的重点教材，结合我院的教学实际编写。应用各种实验室检测方法和技术来分析和研究血液和造血器官的病理变化,阐明血液系统疾病的发生机制,为诊断和血液病提供依据,是临床血液检验的重要内容,所采用的检测方法和分析技术涉及到生物化学、免疫学、分子生物学、核医学等基础知识和技能。因此我们将该门课程的上课时间定在学生专业课学习的最后一个学期，这样就使学生容易理解和接受所学的内容。同时我们教研室以课程基本要求为依据，根据医学检验专业新的培养目标和目的的要求，对以往编写的教学大纲进行修改和补充，并根据新的教学大纲对教学内容和教学进度进行调整，任课教师按照新教学大纲要求进行备课和讲授，并适当补充学科的新理论、新知识和新技术。优化教学内容，合理安排教学进度是决定教学成功的重要因素。本门课程分为理论教学和实验教学，院部开出的学时数为99学时，理论课42学时，实验课57学时。教学时数少，内容繁多。因此合理安排好教学内容和进度是上好本门课的关健。在教学内容上，我们以“三基”为重点，同时要加强与临床应用相联系，并适当补充新理论、新知识、新技术。我们根据学生实际和教学大纲及内容特点，将理论教学内容分为五部分即：血液学绪论(1学时)、造血检验(8学时)、红细胞检验(14学时)、白细胞检验(14学时)、血栓与止血检验(5学时)。实验教学则测重培养学生学习血液一般检验的基本技术和细胞形态学及临床上常见血液病骨髓象的检验。实验课内容包括：正常血细胞形态检验(6学时)、正常骨髓象(3学时)、常用细胞化学染色(6学时)、溶血性贫血的相关检查(6学时)、临床上常见血液病骨髓细胞学检查(30学时)。止凝血一般检验在《临床检验基础》中已开展实验，且其他检验我们系的实验条件不能满足，因此不安排此章内容的实验，实验课结束后要了解学生对本门课内容掌握的程度,我们通过实验考核来进一步了解，为此，我们安排血细胞形态检验考核(3学时)和临床上常见血液病骨髓细胞学检验考核(3学时)。
3 加强教师队伍建设，提高教师自身的专业素质
相对稳定、结构合理、高素质的师资队伍是实施素质教育、提高教学质量的关健。我们教研室现有专兼职本门课教师6人，这6位教师都具有丰富的教学和临床经验，都到过全国有名望的或学校的血液研究所进修学习。我们根据教学内容特点和教师的专业特长分配教学任务，这样更有效地保证了教学质量。“师者，传道、授业、解惑也”，作为一名教师，首先必须具有高度的责任感。牢固树立教书育人的观念，在教学中与学生建立平等、互敬的师生关系，要充分体现学生的主体地位，把人文素质教育融入到教学实践中。教师要对自己所教授的内容非常熟悉,课前要充分备课，并且对授课时可能会出现的新问题有所预见。由于现代血液学是当今发展最快的学科之一，血液病的诊断、治疗已由原来的细胞水平逐步向分子、基因等水平发展，这就要求我们教师必须在备课时查阅相关的资料，不断更新、补充自己的知识，也及时追踪本学科的发展动态。
4 改进教学方法，提高教学质量
现代教育要求将以教师为中心的教学模式变为以学生为中心的教学模式［2］，要求提高教学效率，使学生能在有限的课堂时间内摄取基础理论知识的同时获取新理论、新知识。这就要求我们教师在教学方法上有所转变。我们从以下几方面进行教学方法的改进。
4.1 制定规章制度，规范教学活动 严格执行学校下达的教学计划，根据教学计划、课程表和教学大纲要求安排好教学内容和教学进度。健全并执行集体备课制度、开课前的试讲和讨论制度、听课制度、试题库建设制度、期末的命题、改卷、成绩记录及试卷质量分析制度、期末制度等，并做好记录。任课教师定期或不定期地参加临床工作，或进行教学研究、教学讨论及学术交流，切磋如何紧密地结合临床实践开展教学。
4.2 温故知新，条理清晰 血液学与细胞分子生物学、生理病、免疫学、遗传学等学科密切相关，而这些学科又是前期完成的教学内容，部分学生对所学知识已淡忘，甚至遗忘。为此，在正式讲授新课之前利用简短时间扼要回顾相关基础知识，能承前启后，利于学生将新旧知识有机结合、纵横联系、融会贯通，从而提高学习效率。比如，在讲授巨幼细胞贫血之前，扼要回顾血细胞生理生化特性，再讲授叶酸或维生素B12缺乏时血细胞的病理生理改变，从而导致的临床变化，这样就能使学生对此疾病的发生发展前后甚至如何诊治全面地了解。同时我们都在授完课之前几分钟给学生留下一些思考题，至下次上课前几分钟对学生进行提问，这样就无形中使学生温故而知新，加深学生对授课内容的印象。教师的讲授是学生获取知识的主要途径，课堂教学的目的是使学生能在有限的时间内最大限度地理解和掌握课本的基础知识和基础理论。为此，教师对授课内容及时间安排均应周密思考，反复推敲，并按清晰的思路对主题逐渐展开分析阐述，做到层次分明、重点突出、难点讲透、深入浅出，启迪思维。比如在讲授缺铁性贫血(IDA)时，首先要把铁的吸收及代谢过程给学生阐明清楚，学生就能理解何种情况下会缺铁，缺铁会给血细胞造成哪些改变，然后再讲授到IDA的临床表现及实验室检查时，学生就很容易理解为什么IDA会有那样一个过程。若直接讲授IDA的主要临床表现及实验室检查，学生就很难理解IDA其镜下红细胞系形态为什么会表现出小细胞、低色素、核老浆幼的特征了。同时要注意语言生动活泼，充分调动学生的学习积极性，为课堂制造良好的氛围。
4.3 理论与实践相联系，教学与临床相结合 《临床血液学和血液学检验》教学的目标是很明确的，主要为临床血液病的诊断提供依据。因此该课程的教学应当加强与临床的联系。老师在授课时要注意结合与临床相关资料，特别在对临床各种血液病的讲授时，要适当地融入临床经验或临床所见，这样就容易激发学生兴趣。比如在讲授急性白血病的实验室检查时，在强调血象检查的重要性时就举例说明：一学生患者，因阑尾炎收住外科。急查血常规示白细胞明显升高，达82.4×109/L,但血红蛋白及血小板正常，白细胞仪器分类未见异常。由于阑尾炎导致白细胞数如此之高是很少见的，因此作白细胞手工分类，发现幼稚细胞高达80%，及时与临床主管医生联系，暂停手术，进行白血病相关检查，最后诊断急性单核细胞性白血病，及早地进行。病案的举例后大大地激发了学生的兴趣，也较容易地掌握了急性白血病血象的特点，同时也掌握了以后在临床上遇到此类情况该如何应付。在教学过程中，每讲完一种血液系统的疾病，我们都会给学生留一个相应的典型病例分析：给出临床症状、体征、血象检查结果，提出问题：该病例最可能的诊断是什么？如何确诊此病？让学生进行讨论，然后发言，谈谈他们的拟诊计划及确诊依据。亦可以分组讨论，各组之间展开辩论。这种讨论的结果不重要，重点在于讨论过程中，帮助学生在这种贴近临床的环境下将有关的知识系统地梳理一遍，以便他们更好地掌握这些知识。
4.4 图文并茂，利用多媒体教学 血细胞形态学检验是血液学教学的重要内容，是教与学的难点，尤其是血象、髓象的分析，是许多血液病诊断或辅助诊断的重要依据，贯穿着血液学检验的大部分内容，因此学生对血液学检验的内容普遍反映深奥难懂。为此，我们依据教学大纲制作合适的多媒体教学课件，对演示内容进行精选，文字表达要简明扼要，难重点突出，层次分明，用不同的字体、不同的字号、不同的颜色等来地展现，以达到明晰、直观、形象的目的。充分利用多媒体具有储存信息量大，文字、图像等内容可以优化组合或穿插、使用灵活、方便等优点，我们将所收集到的各种血细胞形态和不同疾病状态下的血象、髓象展示给学生，采用动态的方式演示各系统血细胞的发育，使抽象和微观的血细胞直观化、具体化、立体化，增加了学生对知识的感性认识，学生易于理解和记忆，充分调动了学生的主动性和积极性，提高了学生学习效率。
4.5 合理、适用的考核方法 对该课程的考核是了解学生对本门课程的掌握程度。在考核中，我们采取了理论成绩占60%，实验考核占20%，实验作业成绩占10%，平时成绩占10%的成绩分配方案。就试题而言，尽可能出一些综合性较强的试题，力争突出能力的培养，避免死记硬背。实验课的作业和平时成绩各占10%，是用来督促学生在实验课中要认真进行每一项实验，写好实验报告。同时也约束学生，使学生平常有一个良好的学习环境。
5 教学改革的初步成效
以上教学方法的探索性改进，我们从2001级检本开始实施，通过以上教学方法的改进，我们发现课堂的学习气氛异常活跃，提出问题的学生也大大增加，喜欢讨论问题的学生也多了，且实验考核和理论考试成绩也提高了不少，学生的综合素质亦得到了提高，见表1。
表1 几个年级之间的实验考核和理论考试成绩平均分比较（略）
同时，在教学改革的过程中，教师们齐心协力，通过各种途径提高自己的专业知识水平和外语水平，为教学质量和学生素质的提高提供了保证。近3年来，教研室的2项教改课题已准备结题，3位教师已连续2年获得授课优秀质量奖，2位教师在课堂教学比赛中获奖。
6 教学改革中存在的问题
6.1 适当增设相关选修课,注重新理论、新技术的传授 由于该课程开出的教学时数少、内容繁多，要在有限的时间内将相关的新理论、新技术和研究较系统地传授给学生是比较困难的。因此，应适当地开设一些相关的选修课，比如：血细胞分析仪、血凝仪、流式细胞仪等较先进仪器的应用原理及参数分析等；或造血干细胞移植、血液恶性肿瘤的基因诊断等较热门的专题内容，增加学生对新仪器、新技术、新项目的认识，以拓宽学生的专业视野和知识面。
6.2 完善教学条件 我们系目前的教学条件不够完善,给教学带来较多不便：仪器和试剂的短缺，未能让学生进行一些较常用或较先进性的实验，同时综合性和设计性的实验亦较难以开展，这样对于增强学生的动手能力、创造性思维和综合分析能力的培养有所影响。如高清晰多镜头显微镜和病理性骨髓标本片的紧缺和血液学多媒体教室未建立等，给学生对于细胞形态学的观察亦带来困难。总之，我们认为从教师抓起，树立以学生为中心，以全面提高学生的综合素质为目的，优化教学内容，采取多种教学手段和灵活多样的教学方式，有意识地引导学生在掌握本专业的基础知识的同时发挥自己的潜能，这样对于提高教学质量和学生的综合素质具有显著的作用。
【】
［1］ 谭齐贤.临床血液学和血液检验［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.
［2］ 方定志，万学红.医学方法［M］.北京：人民卫生出版社，2003：4?6.
