咪唑达仑和异丙酚在人工流产术中的应用

【关键词】  人工流产；咪唑达仑；异丙酚；镇痛

　　人工流产是我国主要的避孕失败的补救措施，是终止早期妊娠的方法之一，适用于妊娠14周以内的孕妇。以前人工流产手术在无麻醉状态下进行，许多患者觉得疼痛难忍，甚至有疼痛性休克，给部分患者造成心理创伤，引起人工流产术后的性恐惧、性冷淡，并影响以后的生活质量，为了解除患者的痛苦，我国开展在麻醉状态下进行无痛人工流产受到了广大患者的欢迎。我院从2003年开始了无痛人工流产手术，现将我们常用的咪唑达仑和异丙酚复合麻醉报道如下。

　　1  一般资料

　　选择来本院行人工流产术并自愿要求无痛者80例，年龄均在18岁～40岁，妊娠45 d～70 d，均无高血压、心脏病、癫痫及过敏史，将80例患者分为二组，每组40例进行观察。

　　2  方法

　　2.1  麻醉方法  术前作血常规检查，禁食水4 h～6 h，备简易呼吸机，术前2 min建立静脉通道，监测生命体征，吸氧后注射麻醉药。实验组：以0.05 mg/kg的咪唑达仑缓慢静脉推注，随后将2.5 mg/kg的异丙酚缓慢静脉推注，大约40 s～60 s推注完毕。受术者意识及睑反射消失后开始手术，如手术刺激有反应时，追加异丙酚20 mg～50 mg。对照组：采用传统方法手术，不用药物，由麻醉师全程监护。

　　2.2  人工流产方法  吸宫负压控制在300 mmHg～400 mmHg(1 mmHg=0.133 Kpa)以下，由同一医生操作。

　　2.3  镇痛效果判断标准  优：患者术中安静；良：有轻微肢体扭动，不影响手术；差：肢体剧烈活动，表情痛苦，无法手术。

　　2.4  人工流产综合征评定  人工流产过程中出现心率减慢(<60次/min)，血压下降(80/60 mmHg以下)，伴恶心、呕吐、头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗等全身反应中的至少3项者为人工流产综合征。

　　2.5  宫颈松弛情况  以宫口能否一次性顺利通过6号吸管为评定宫颈松驰的标准。

　　2.6  统计学处理  采用χ2检验及t检验。

　　3  结果

　　两组用药前及术后10 min内测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，实验组呼吸频率减慢，由术前(19.7±1.46)次/min降至(18.05±1.37)次/min,其他体征无变化。

　　3.1  两组人工流产术镇痛效果及人工流产综合征发生情况，见表1。

　　表1  两组镇痛效果及人工流产综合征发生率比较（略）

　　注：P＜0.01。

　　3.2  两组宫颈松弛情况，见表2。

　　表2  两组宫颈松弛情况（略）

　　注：P＜0.05。

　　4  讨论

　　异丙酚是一种静脉麻醉剂,起效快，挥发迅速，效果确切、平稳。苏醒后意识完全恢复，对手术无记忆，还可抑制迷走神经反射，咪唑达仑是非巴比妥类镇静药，具有明显的镇静、肌松、抗焦虑作用，与异丙酚联合应用，使宫颈易于扩张，并可减少术中患者不自主的肢体扭动，阻止人工流产综合征的发生。本研究结果表明其镇痛效果明显，一次给药可使95%受术者达到无痛，安静地接受手术；另有5%需追加给药，追加后仍可达到无痛，无人工流产综合征发生。对照组多有不同程度的疼痛。实验组缺点是对呼吸系统有一定的影响，但用量适当，其呼吸频率基本波动在正常范围内，无1例发生窒息，通过严密监护不会增加手术的危险。总之，咪唑达仑和异丙酚用于人工流产术中镇痛，是较好的麻醉方法。

【】
  　　［1］ 孔欣，张绍杰.小剂量异丙酚复合芬太尼麻醉在人工流产中的应用［J］.实用妇科与产科杂志，2000，16(3)：169?170.

　　［2］ 张翼.异丙酚复合咪达唑仑在无痛人工流产中的应用［J］.中国医药导报，2006，12(3)：67.