腮腺肿瘤手术治疗34例临床分析

                             作者：刁传新，李顺海，明森祥

【摘要】  目的：探讨腮腺肿瘤发病的临床特点、发病情况、手术方法及预后。方法：对我科１９９９年至２００６年间进行的腮腺肿瘤手术３４例临床资料进行分析。结果：解剖面神经下腮腺浅叶及肿瘤切除术２８例，术后并发涎漏 ２例，暂时性面瘫3例；解剖面神经下腮腺全叶及肿瘤切除术６例，并发颊支永久性面瘫1例，术后２ a复发2例。结论：腮腺肿瘤以良性肿瘤为主，良性肿瘤的行解剖面神经的腮腺浅叶切除术或解剖面神经的腮腺次全切除术；腮腺恶性肿瘤在未侵及面神经时行保留面神经的全腮腺切除术，术后辅以放疗，同时应注重快速冰冻病理在手术中的作用。

【关键词】  腮腺肿瘤；手术治疗；面神经解剖

　　涎腺肿瘤是颌面部最常见的肿瘤之一，据国内报道约占人体肿瘤的2.3%。腮腺是人体最大的一对唾液腺，是各唾液腺中肿瘤发病率最高的腺体，腮腺肿瘤的发病率约占所有涎腺的８０%；因腮腺肿瘤的组织病理类型成多样性，其生物学行为也各异，不同类型的肿瘤临床表现、治疗方法及预后也不相同。手术切除是治疗腮腺肿瘤的主要方式，如何选择正确的治疗方式，减少误诊、误治及手术的并发症，是国内学者研究和探讨的目的。现将我科１９９９年２月至２００６年９月进行的腮腺肿瘤切除手术３４例临床资料汇报如下。

　　１  资料与方法

　　1.1  临床资料  本组３４例腮腺肿瘤均经组织病检查证实，同一患者因同一疾病复发或转移多次住院者按１人次。其中男性２２例，女性１２例。年龄１３岁～７４岁，平均年龄４２岁，病史半个月～２２ a，平均3.2 a。病理分形：良性肿瘤26例，其中多形性腺瘤15例，腺淋巴瘤5例，腮腺单纯性囊肿2例，腮裂囊肿1例，淋巴结慢性炎症1例，基底细胞腺瘤1例，血管瘤1例；恶性肿瘤8例，其中黏液表皮样癌3例，腺样囊性癌2例，腺泡细胞癌1例，腮腺区鳞癌1例，恶性混合瘤1例。位于腮腺浅叶28例，腮腺深叶6例，肿瘤直径0.8 cm～7.8 cm，平均约2.4 cm。

　　1.2  治疗方法  手术切除是治疗腮腺肿瘤的主要手段，其中气管插管下静脉复合麻醉32例，局部浸润加强化镇痛麻醉2例；解剖面神经加腮腺浅叶及肿瘤切除术28例，解剖面神经加全腮腺切除术6例，1例腺泡细胞癌因肿瘤侵及面神经颊支无法保留，行面神经颊支及腮腺全切除，其中2例恶性肿瘤行舌骨上及颈部淋巴结清扫，恶性肿瘤中4例于术后4周放疗，2例术后转上级治疗，1例自动出院，手术切口均为常规腮腺“S”形切口 。

　　2  结果

　　28例面神经解剖加腮腺浅叶及肿瘤切除术者，并发暂时性面瘫3例，给以肌肉注射维生素B1、B12及其他治疗，术后5个月内恢复；涎瘘2例，在给以局部抽出积液，口服阿托品及局部加压包扎2周～3周后痊愈；面神经解剖加腮腺全切除6例患者中，1例因肿瘤侵及面神经颊支行面神经颊支切除，出现面瘫，1年后口角歪斜症状好转；34例患者中术后出现Frey综合征1例。经1 a～6 a随访，其中多形性腺瘤1年后复发1例，行2次手术后至今无复发，腮腺鳞癌患者1年后复发，经2次手术后再次复发并转移，后死于并发症。

　　3  讨论

　　涎腺肿瘤多发生于腮腺，其中良性肿瘤约占80%，本组资料良性肿瘤占76.5%(26/34)，与国内外报道基本一致，在腮腺良性肿瘤中以多形性腺瘤比例最高，占57.7%(15/26)，腺淋巴瘤次之，占19.2%(5/26)，其他良性肿瘤约占23%(6/26)。其中多形性腺瘤的生物学特性有异于一般良性肿瘤，虽有结缔组织包膜包绕，但不完整，外形大多呈结节状，其突起的结节可突出包膜，生长于正常腮腺组织中，术中如出现瘤体破裂或腺体组织残留，常会形成种植性复发，国内报道复发率约为20%～45%，本组资料复发率为6.7%(1/15)，明显低于国内报道，得益于我们术中采取了保留面神经的腮腺次全切除或腮腺全切除术，因此首次手术的彻底切除对预后是非常重要的。 腮腺恶性肿瘤的病理类型较多，根据细胞分化程度的高低和生物学特征分为低度恶性和高度恶性，其临床分期分类不一，方法也有所区别，因病理组织分型和预后密切相关，所以应尽量明确术前诊断，同时术中根据肿瘤情况及时行快速冰冻病理诊断，减少误治。对于组织分化较差、面神经已受累及、扪及肿大淋巴结等高度怀疑为恶性肿瘤者，必须进行颈淋巴清扫手术，术后辅助放射治疗，因高分化者较少发生转移及复发，可在保留面神经下行腮腺全切除或次全切除，不必行颈淋巴清扫及术后放化疗。在腮腺恶性肿瘤中，以腺样囊性癌和黏液表皮样癌最常见，本组资料此两类肿瘤占62.5%(5/8)，其中黏液表皮样癌3例，术后病理报告均为高分化型，我们采取保留面神经下腮腺次全切除术，术中注意将包绕于正常腮腺组织中肿瘤完整切除，术后彻底清洗创面，该3例患者我们均未行颈淋巴清扫及术后放疗，术后随访3 a未见复发。为减少涎漏的发生，34例患者术后均给以负压引流及腮腺区加压包扎。腮腺肿瘤的诊断主要依靠临床表现、体征、症状及辅助检查，常见的辅助检查有B超、CT、MRI等影像学检查，其中B超以无痛、无创、、可多次重复检查等优点被用作腮腺肿瘤的最常见检查方法。CT检查的优点在于可以较好地显示肿瘤与腮腺的关系，尤其是位于深叶的肿瘤，对于判断病变的部位、大小、与周围组织的关系及肿瘤的性质具有较好的帮助，恶性肿瘤因其内部组织的坏死、液化及囊性变，在CT检查中常表现内部组织不均匀，与周边组织边界不清晰等特点，有助于临床上对肿瘤性质的鉴别。在34例患者中，只有1例患者出现一过性面瘫，其他均未出现疼痛、麻木及其他功能障碍，因此不能单纯以临床表现判断肿瘤的性质。 对于术中面神经的解剖方法，我们均采用从末梢到主干的方法，从面神经颊支或下颌缘支开始解剖至主干，在保护面神经的同时切除腮腺组织及肿瘤。综上所述，在面神经解剖术下行腮腺浅叶及肿瘤切除术或腮腺全切除术是治疗腮腺肿瘤的较好方法，根据不同病理情况 ，酌情考虑行颈淋巴清扫术，术后辅以放疗减少复发，有利于提高治愈率及患者的生存率。

【文献】
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