腮腺多形性腺瘤的CT诊断
作者：顾晓兰，桑亚荣，于涛，董学颖
【摘要】 目的：探讨CT对腮腺多形性腺瘤的诊断价值。方法：分析20例经手术病理证实的腮腺多形性腺瘤患者的CT平扫及其中9例增强扫描 ，其CT表现。结果：20例腮腺多形性腺瘤病例中，14例圆形或椭圆形，6例呈多结节分叶形，密度高于正常腮腺组织；18例肿物边缘清楚，密度均匀或不均匀，可伴有囊变及钙化； 2例为术后复发，边界不清，可见大片坏死区。结论：CT对于腮腺多形性腺瘤的定位及定性诊断具有重要价值。
【关键词】 腮腺多形性腺瘤；X线机；CT诊断
腮腺肿瘤占涎腺肿瘤的70%，良性肿瘤较恶性肿瘤多，约占80%，而良性肿瘤中腮腺多形性腺瘤约占80%。病程长，肿瘤生长缓慢，可达数年或10多年，预后良好［1］，CT对于腮腺多形性腺瘤的定位及定性诊断有重要价值。笔者通过分析20例经病理证实的腮腺多形性腺瘤的CT表现并结合，旨在探讨其CT表现特征。
1 资料和方法
腮腺多形性腺瘤患者20例，男8例，女12例；年龄21岁～62岁，平均年龄39.3岁。其中4例在体检中发现，14例因耳垂下后方包块就诊，2例因咽部异物感就诊。查体：20例均可在下颌支后缘内侧触及包块，包块无明显压痛，下颌关节无明显活动受限，16例质地较韧，4例有波动感；17例包块有活动性，3例较固定。20例均采用GE CT ProSpeed FII型双层螺旋CT,基线为听眦线,并使听眦线与台面保持垂直, 下扫至下颌角,常规轴位平扫，扫描参数：120 kV，180 mA，矩阵512×512，层厚和间距3 mm，螺距1.5连续扫描。其中9例经肘静脉以3 ml/s的速率注入碘海醇100 ml行增强扫描。
2 结果
20例腮腺包块均为单侧，18例单发，2例多发，左侧7例，右侧13例，包块最大直径1.0 cm～3.4 cm，形态呈类圆形15例，结节形5例。多数边缘均较清楚，其中12例可见浅分叶，包块密度接近或高于正常腮腺组织，其中12例密度较均匀，CT值29 Hu～44 Hu，8例密度不均，其中5例有规则或不规则囊变区，位于中央部或偏中央部，5例可见钙化，包块周围均可见或多或少的正常腮腺组织；9例增强扫描中5例呈均匀强化，4例呈环形或斑片状不均匀强化，2例瘤内可见囊状无强化区，边缘实质性部分呈轻中度不均匀强化。术后复发者2例，均为腮腺部肿物切除后，分别为3 a及12 a，病灶轮廓不规则，边界不清，密度不均，均可见大片坏死区，合并钙化1例，侵及邻近颈动脉鞘，增强呈环状强化，病理诊断为低度恶性。1例存在恶性倾向，高度增高影，其内密度欠均匀，边界清晰。
3 讨论
多形性腺瘤起源于具有多向分化潜能的上皮细胞，因上皮细胞形态多样而命名，又由于肿瘤组织内既含有上皮，也含有间叶成分，故称混合瘤，是最常见的一种腮腺肿瘤，约占全部腮腺肿瘤的3/4以上，可发生于任何年龄，女性多见，40岁～50岁为发病高峰，病变缓慢，病程可以几年或十几年，多为体检或无意中发现，多发生于浅叶［2］。未完整切除的多形性腺瘤多数可复发，复发者沿神经分支分布，呈多发病变，手术切除更加困难，并有一定比例的恶变［3］。腮腺内含有大量的脂肪组织，对比度好，CT扫描能清楚显示腮腺内病变，尤其是增强扫描能清晰显示病变的部位、大小、范围及其周围解剖结构关系，特别是对深叶肿瘤，有助于了解其对颞下凹和咽旁间隙的累及情况，正确定位率100%［4］正常腮腺富含脂肪，CT平扫主要表现为双侧基本对称、较均匀的低密度，其内可见分隔线条影，腮腺的密度稍高于皮下脂肪，明显低于肌肉，故腮腺多形性腺瘤与正常腮腺组织的天然对比好，加之CT具有优越分辨率，通常平扫即可显示肿瘤的存在。多形性腺瘤CT表现为边界清楚的圆形或类圆形肿块，少数可为分叶状或不规则形，病灶较小时，病灶可完全位于腮腺实质内；病灶增大可占据整个腮腺，并形成肿块。平扫多数肿瘤为均匀软组织密度影，CT值30 Hu～45 Hu，有时可伴有囊变，偶有点条状钙化。增强扫描呈轻中度强化，肿瘤较大者可见颈外动脉及面后静脉等涎腺区血管、颈动脉鞘、咽旁间隙移位。恶性多形性腺瘤可以是：良性多形性腺瘤合并癌，最为常见；癌及肉瘤并存；良性多形性腺瘤有远处转移。良性多形性腺瘤存在的时间越长，恶变率高，如果不及时切除，约25%会合并癌［3］，对于发病年龄较大者，病程较长而近期肿物有明显增大者，病灶边界不清并伴有大片坏死的，均应高度怀疑有恶性改变。多形性腺瘤应与腺样淋巴瘤相鉴别，后者以男性居多，可多发，体积较小，肿块质地较软，且由于常合并梗死或炎症，肿瘤时大时小，肿块内多有囊变，极少恶变，外形、密度、位置及增强均无明显区别。另外，还应与淋巴瘤相鉴别，后者病变发展相对较快，同时可伴有全身及其他部位的淋巴结肿大，需结合病史综合分析。还有腮腺囊肿合并感染，病灶周围模糊，脂肪间隙不清。综上所述，腮腺多形性腺瘤的典型表现为腮腺区圆形、椭圆形或结节形，边界大部分清楚的均匀等密度肿块或中央部囊变低密度区，增强后肿瘤实质部分强化。CT平扫对于腮腺肿瘤的定性诊断及其侵犯范围具有一定价值，增强检查为显示病灶周围情况提供更多信息，以利于临床术前准备。
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［1］ 杨智云，许达生.五官及颈面部肿瘤临床CT诊断［M］.广州：广东世界图书出版公司，2004，1：293.
［2］ 黄砚玲.五官及颈部影像鉴别诊断指南［M］.北京：人民军医出版社，2005，6：365?366.
［3］ 罗德红，石木兰.腮腺多形性腺瘤的CT表现［J］.2002，21(1)：106.
［4］ Mc Gahan JP,Walter JP,Bernstein L.Evaluation of parotid gland comparison of sialography non?contrast computed tomography and CT sialography［J］.Radiology,1984,152:453.
