我院癌痛患者麻醉性镇痛药使用情况调查分析

【摘要】  目的：分析我院住院癌痛患者麻醉药品使用情况,为临床合理用药提供依据。方法：对我院2005年11月至2006年10月住院癌痛患者麻醉性镇痛药的药名、剂型、规格、用法、用量进行统计和分析。结果：共收集1 291张处方，我院住院癌痛患者麻醉药品用量最多和使用频率最高的为吗啡控释片，其次为布桂嗪针。结论：我院住院癌症镇痛用药基本合理，但要加强个体化。

【关键词】  麻醉性镇痛药品；癌性疼痛；分析

　　疼痛是晚期肿瘤患者的主要症状之一，有资料显示癌痛的发生率高达75%以上，它严重影响患者的生活质量和心理健康。麻醉性镇痛药物的使用是控制癌痛的主要手段，而药物成瘾是许多临床医生和晚期癌症患者担心的主要问题。因此，合理、个体化使用麻醉性镇痛药显得十分重要。现将我院2005年11月至2006年10月住院癌痛患者麻醉性镇痛药使用情况进行统计和分析，为我院癌痛患者合理使用麻醉药品提供。

　　1  资料与方法

　　1.1  资料  资料来源是麻醉药品专册登记本(2005年11月1日开始有诊断栏)和处方。我院住院部2005年11到2006年10月有5种主要用于癌痛的麻醉性镇痛药，处方共1 291张，分别统计每种药品的药名、剂型、规格、用法和用量。

　　1.2  方法  采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日计量(DDD)作为药品利用动态的客观指标。本文DDD值数据来源以《新编药物学》［1］第15版为参考以及参考药品的说明书及临床用药习惯。公式为DDDS=总用药量/该药品的DDD值，DDDS代表用药频率。

　　表1  住院癌痛患者麻醉药品应用基本情况 DDDS及DDDS排序（略）

　　注：强痛定2005年11月列为麻醉药品管理。

　　表2  临床应用情况（略）

　　2  结果

　　见表1，表2。我院住院部麻醉性镇痛药用于癌痛主要有5种，其中有三种剂型，针剂有三种(布桂嗪针、哌替定针，吗啡针)，普通片剂一种(可待因片)，控释片剂一种(吗啡控释片)。患者的年龄一般在28岁～75岁，使用频率和数量最高为吗啡控释片，处方数量最多的是布桂嗪针。它们DDDS值依次为吗啡控释片、布桂嗪针、吗啡针、哌替定针、可待因片。吗啡控释片和可待因片全部用于非手术组癌症慢性止痛。

　　3  分析与讨论

　　从表1可见，布桂嗪针处方数量多，频率较大，因为布桂嗪针镇痛作用强(吗啡的1/3)，起效速度快(10 min起效)，成隐性小，价格便宜，故使用频率高、数量多，主要用于手术后镇痛和作为癌痛二阶梯药用于中度癌痛。根据2005年新的《麻醉药品和精神药品管理条理》规定，麻醉药品注射剂处方只能开一次的用量，所以布桂嗪针剂处方为最多。WHO专家认为一个国家吗啡的消耗量是评价该国癌痛改善状况的一个重要标志，从表1可见,吗啡制剂用量最大占77%，表明我院大部分医生将吗啡制剂作为控制癌痛的首选药,大大提高了癌症患者的生活质量。吗啡控释片是我院住院癌痛患者麻醉药品使用剂量最多(81 300 mg )和使用频率最高的麻醉性止痛药物。吗啡控释制剂在一定的时间范围内恒速释放，其镇痛效果好，半衰期长(12 h)，镇痛效果比较平稳，副反应比吗啡针剂小，同时国家政策放宽癌痛患者使用吗啡剂量限制，即不受极量限制，因此，吗啡控释片是慢性癌痛的理想药物，与国内报道一致。而吗啡针剂镇痛作用强，起效快，还能镇静和消除癌痛患者的紧张和恐惧心理，我院主要使用于晚期不能口服的癌痛患者。可待因片作为二阶梯疗法代表药主要用于中度癌症镇痛，数量(6 180 mg)仅次于吗啡控释片，主要用于肺癌慢性疼痛。从表1可以看出，我院用于癌症止痛口服药制剂(可待因片和吗啡控释片)占74.2%，因口服给药创伤性小，使用方便，便于长期使用等优点，WTO提出的“三阶梯疗法”中“口服给药”。哌替定针因为其镇痛强度差(吗啡的1/8～1/12)，半衰期2.5 h～3.0 h作用时间短，且代射产物去甲派替定半衰期长，易积蓄中毒，引起中枢神经毒性如震颤、惊厥等，不适合慢性癌症止痛。我院主要用于缓解癌症患者手术后短时急剧疼痛。这与国内报道“哌替定不宜长期用于癌症治疗”［3］是一致的。同时，从处方调查中发现，我院吗啡缓释片用于晚期重度癌痛的量大，但少数吗啡控释片处方用药次数方面存在问题,3次/d,甚至4次、5次，硫酸吗啡控释片药物释放并无峰谷浓度，只需1次/12 h给药，若不能缓解疼痛,应按剂量滴定原则增加每次给药剂量,并联合非阿片类镇痛药及镇静药物使用(如安定等); 同时临床用药应该强调“按时”给药,而不是“按需”给药,才能使患者得到有效镇痛,防止用药频繁形成依赖性。另外，我院仍有少量哌替定针用于晚期癌症长期止痛，这可能与少部分临床医生用药习惯和对“三阶梯疗法”理解不透彻有关。我院癌痛二阶梯疗法药两种即布桂嗪针和可待因片。三阶梯疗法就是吗啡制剂和哌替定针。对那些不能口服而需要长期镇痛的只能用吗啡针。因吗啡针松弛肠道平滑肌，易出现恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应，当患者对吗啡制剂难以耐受或有用药禁忌时，可选择的药物范围小。因此，合理、个体化使用麻醉性止痛药物，同时在严格执行《麻醉药品管理法》条理下，提供多剂型、多规格、多品种的药品如芬太尼透皮贴剂［4］、吗啡的直肠给药丁丙若啡片等，并联合用药，将会进一步提高癌痛患者的止痛疗效，减少成瘾性。

【】
  　　［1］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.第15版.北京：人民出版社，1997：167?173.

　　［2］ 庞志成.哌替定不宜长期用于癌症治疗［J］.药物依赖性杂志，1998，7(4)：246.

　　［3］ 姜文武，王梅，王雅本.芬太尼透皮贴剂与口服吗啡用于癌痛患者的比较［J］.中国肿瘤临床与康复，2000：9(3).