针刀治疗肩周炎疗效观察

【摘要】  目的：对比针刀与局部封闭肩周炎的临床疗效。方法：将80例肩周炎患者随机分为治疗组和对照组各40例，分别给予针刀或局部封闭治疗，配合功能锻炼，共治疗3次后进行两组临床疗效的对比研究。结果：治疗组的痊愈率为87.50%，对照组为65.00%，两组临床疗效比较差异有显著性(P< 0.05)。结论：针刀治疗肩周炎与局部封闭相比，其治疗效果更佳。

【关键词】  针刀疗法；肩周炎；局部封闭

　　Observation on Therapeutic Effect of Needle?knife Therapy on Periarthritis of Shoulder

　　FAN Jia?gui

　　(The First People's Hospital of Zhenjiang,Zhenjiang,Jiangsu 212002,China)

　　Abstract:Objective To compare the clinical therapeutic effects of needle?knife therapy and local blocking therapy on periarthritis of shoulder.Methods 80 cases of periarthritis of shoulder were randomly divided into a treatment group and a control group,40 cases in each group was treated with needle?knife therapy or local blocking therapy respectively combined with functional exercise.The clinical therapeutic effects were compared after 3 times of treatment.Results The cured rate was 87.50 % in the treatment group and 65.00 % in the control group,there were significant difference between the 2 groups in the clinical therapeutic effects (P<0.05).Conclusion Needle?knife therapy in the therapeutic effect on periarthritis of shoulder is superior to local blocking therapy.

　　Key words:Needle?knife therapy；Periarthritis of shoulder；Local blocking

　　肩周炎是临床常见病、多发病，以疼痛、肩关节活动受限为主要临床表现，中西医的治疗方法有多种。笔者自2005年10月至2006年5月采用针刀疗法治疗肩周炎，并与药物局部封闭疗法进行对比，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  所有80例患者均为镇江市第一人民针灸科门诊患者，按就诊顺序随机分为针刀治疗组和药物局部封闭对照组各40例，一般情况见表1。两组病例的性别、年龄及病程差异无显著性意义(P>0.05)。

　　表1  两组患者一般情况比较（略）

　　1.2  病例选取标准  符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］中肩周炎的诊断标准：年龄50岁左右，多为慢性发病；肩周疼痛，以夜间为甚，但较少肿胀，肩关节活动明显受限，甚则肩臂肌肉萎缩。查体：肩峰下广泛压痛，肩关节外展上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限，不能作脱衣、梳头、洗脸等动作；有慢性劳损、感受风寒或外伤史；X线摄片多为阴性，病程久者可见骨质疏松。排除标准：合并严重心、肝、肾以及其他系统疾病者，精神病及肿瘤患者；影像学检查排除肩关节脱位等。

　　1.3  治疗方法  治疗组：患者取坐位，术者一手扶住患者肩部，一手握住患者肘部作各种方向被动活动，找出痛点和压痛点并用龙胆紫标记。常规皮肤消毒后铺无菌洞巾，术者戴无菌手套，以左手拇、食指绷紧进针点皮肤，右手持针刀在标记处皮肤刺入至深层组织，患者有酸胀、酥麻感时行纵行切开3刀～4刀，再横行剥离2刀～3刀。痛点在肩峰下滑囊处时，作通透剥离，术后用创可贴敷于针刀口处。对照组：痛点寻找方法同治疗组，取肩部痛点(3个～5个)于常规消毒后，进行药物(2%利多卡因5 ml，确炎舒松2 ml，复方当归注射液4 ml)注射，每点约2.0 ml。功能锻炼：两组患者均于上述治疗后5 min接受被动活动。由术者一手放在患侧肩峰处，另一手持患肢进行被动上举，前抱胸，后摸背，正反环形旋转运动，感到有粘连肌腱撕裂声后，再于肩、颈、上臂处进行揉按放松。注意被动活动时勿使用暴力强行拉伸，以免损伤肩关节。术毕嘱患者每天行画圈旋转，上肢爬墙上举等功能锻炼，2次/d，15 min/次。治疗1次/周，最多不超过3次。

　　1.4  疗效观察

　　1.4.1  疗效标准  参照中医病证诊断疗效标准［1］中关于肩周炎的疗效标准。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。未愈：症状无改善。

　　1.4.2  观察方法  记录患者每次治疗前后的疼痛、功能活动改变情况，并于全部治疗结束后1个月进行疗效统计，分析治疗结果与次数的关系。

　　2  结果

　　两组患者疗效比较见表2，组与对照组的痊愈率分别为87.50%和65.00%，两组疗效经Ridit分析，P<0.05，差异有显著性意义，说明治疗组优于对照组。

　　表2  两组患者疗效比较（略）

　　注：与对照组比较，△P<0.05。
   
　　两组痊愈患者中，治疗组1次治愈率为37.14%，2次治愈率为85.71%，而对照组为23.08%和69.23%，表明治疗组获效快，痊愈患者治疗次数少。

　　3  讨论

　　肩关节是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎(adhesivecapsulitis)，表现为肩关节周围疼痛，向前臂或颈部放射，肩关节各个方向的主动和被动活动度降低，尤以外展、旋转障碍明显，影像学检查除骨量减少外无明显异常。祖国医学认为肩周炎属“痹症”之范畴，病因与寒冷风湿有关，故称“漏肩风”。因本病可引起软组织广泛粘连，从而限制肩关节活动，且好发于50岁左右，又称为“肩凝症”、“冻结肩”、“五十肩”。本病为具有自愈倾向的自限性疾病，经过数月乃至数年时间，炎症逐渐消退，症状得到缓解。其确切病因尚不清楚，病理变化为一种多滑囊、多部位的病变，病变范围累及肩峰下或三角肌下滑囊、肩胛下肌下滑囊、肱二头肌长头腱鞘以及盂肱关节滑膜腔，同时可累及冈上肌、肩胛下肌及肱二头肌长头腱、喙肩韧带、喙肱韧带等。早期滑膜水肿、充血、绒毛肥大伴有渗出，后期滑膜腔粘连闭锁，纤维素样物质沉积。一般的针灸、推拿、中西药加锻炼等方法固然有效，但治疗周期长，疗效不甚满意。针刀医学是在中医基本理论指导下，结合技术成果再创造而形成的一套新的医学理论体系。经过近30年的，已形成一套完整的理论体系，是中医在基本理论方面实现现代化的成功范例之一。针刀疗法融合了中医的针和西医的刀的优点，在临床治疗上发挥了针和刀的双重作用，从根本上改变了临床某些疾病的治疗方法，同时，将一部分开放手术变为闭合性手术，极大地减少了患者的痛苦，也避免了手术创伤带来的后遗症和并发症。根据针刀医学关于慢性软组织损伤的学说，肩周炎的根本病因是内分泌失调［2］，引起肩部的代谢障碍，使得代谢物瘀积而刺激有关的软组织，引起炎症反应，进而影响肩部血液循环，造成肩关节的动态平衡失调。在慢性期急性发作时，肩部软组织的滑液进一步减少，甚至枯竭，可导致软组织粘连，形成硬结和条索，临床症状加重。肩关节周围软组织损伤的部位主要是肱二头肌长短头、肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、喙肱韧带等处，用针刀在肌肉、韧带的附着点作纵行切开剥离或横行疏通剥离，松解粘连，解除挛缩，能迅速恢复慢性软组织损伤所引起的动态平衡失调［3］，各种症状体征和功能障碍很快得到改善。笔者认为应用针刀可准确直达病处，切开钙化，解除挛缩，减轻和消除因局部组织粘连引起的疼痛和活动障碍，是谓“以松治痛”；也可刺激小血管扩张，改善病变组织的血液循环，促进新生神经和血管延伸生长，增强病变组织的营养供应及新陈代谢能力，为机体修复陈旧病灶创造一个良好的环境。针刀经皮部、经脉、经筋到达病灶产生强烈的酸胀感，纵行切割、横行剥离等操作与针灸的行针得气有异曲同工之效，可通经活血，疏筋散结，理气祛痛。配合功能锻炼能进一步松解残余粘连，加快血液循环和局部炎症渗出物的吸收，使肩关节上举、外展、外旋、内旋、内收、后伸等功能进—步改善，很快达到正常。本文通过对针刀与局部封闭疗法治疗肩周炎的疗效对比，说明针刀疗法对本病不仅有效率和痊愈率高，而且省时省力，无副作用，费用低廉，高效快捷。在熟知人体解剖，严格无菌操作，掌握操作技巧的基础上，值得有关临床医生使用推广。

【】
  　　［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:186?187.

　　［2］ 朱汉章.针刀医学原理［M］.北京:人民卫生出版社,2002:624?625，144.