PCA在人工全髋置换术后应用的观察与护理

【关键词】  人工全髋关节置换；PCA；护理

　　人工全髋关节置换术是我国近几年很快的一项新的矫形手术，该术创伤大，患者疼痛剧烈，术后切口疼痛可以产生荷尔蒙而加重机体的损伤，引起血压波动、心率、呼吸加快、出汗，患者的整个注意力集中于疼痛本身，而致活动受限及引起一些并发症［1］，因此，选用良好的术后止痛方法对保证手术的成功和术后身体恢复意义重大。我科对88例行THA的患者术后应用PCA，进行系统的观察和护理，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  临床资料  本组88例，男49例，女39例，平均年龄63岁。术前诊断，股骨颈骨折68 例，单侧股骨头坏死11例，双侧股骨头坏死9例，手术采用髋关节外侧切口82 例，前外侧切口6例，人工假体固定采用骨水泥。镇痛泵放置时间48 h～72 h,镇痛效果均满意。

　　1.2  方法  88例术后患者使用的镇痛泵由上海博创医疗设备有限公司生产,麻醉师依据患者疼痛情况预先设定适量药物于储液泵内,调整正常工作状态约5 min后,按手控键数次,等管内空气排尽后,同时药物渗出时自动给药,从而达到镇痛效果。

　　1.3  药物  布比卡因注射液100 mg(20 ml);芬太尼注射液0.2 mg(4 ml);氟派啶注射液5 mg(2 ml),加入0.9%生理盐水100 ml稀释后用,为24 h维持量。

　　2  基础护理

　　2.1  术前做好使用PCA的宣教指导  在使用PCA泵前应与患者介绍其功能,取得配合,讲明镇痛的必要性,回答患者有关的药物成瘾问题,解除患者惧怕止痛药副作用的心理。因为不论麻醉时需要的剂量有多大,用药时间多长,麻醉药成瘾发生率极小(1%)［2］。告知患者术后应用PCA可明显减轻疼痛、缓解焦虑，早期行患肢功能锻炼，预防并发症的发生。

　　2.2  疼痛的观察及护理  护士对术后患者加强指导,特别是要使患者知道镇痛期间应在感到疼痛时即按键给药,不要等到剧烈疼痛再给药,这样才能获得满意的镇痛效果。留置镇痛泵的患者术后回病房,护士应将镇痛泵置于合适位置,避免滑脱；询问患者的自我感觉情况并做记录作对比,如果患者疼痛未减轻,应通知麻醉医师调整镇痛泵的药物剂量,并请外科医师排除外科情况。

　　2.3  导管管理  患者回病房后,护士应妥善安置镇痛泵,保证其通畅。输液导管与导管要连接严密,防止导管脱落、扭曲、折叠;同时观察穿刺部位皮肤有无发红、疼痛及脓性分泌物渗出,若有感染发生应及时拔管,加强抗感染,局部予雷佛奴尔湿敷。教导患者在活动时应避免牵拉镇痛泵的管道或使其打折，保持管道通畅，防止脱出［3］。局部每天用0.5%碘伏消毒，更换无菌敷料并固定。

　　2.4  生命体征监测  监测呼吸、循环系统是PCA护理的重点。由于芬太尼药物过量可引起低血压、呼吸抵制、窒息、肌肉僵硬及心动过缓,如不及时治疗可发生呼吸、循环停止、及心脏停搏等,导致严重后果。因此,术后常规应用心电监护仪，密切观察患者心率、呼吸、血压和血氧饱和度,因阿片类药物对呼吸抑制作用较明显,主要表现为呼吸频率减慢,在反复用药3 h～4 h后可出现迟发性呼吸抑制［4］故必须把观察重点放在术后6 h，同时注意其神志、表情变化,若出现嗜睡、表情淡漠、呼吸<10次/min、SpO2<90%,应立即停用镇痛泵,并报告麻醉医生作相应的处理。

　　2.5  PCA泵的使用观察  PCA泵发生故障时能及时发出报警信号,护士应当及时查看报警信号提示的异常情况(如输药导管堵塞、按钮失灵、电源不足、电脑程序设置错误、每小时用药超过预设剂量、输注系统有空气等),发现异常及时报告麻醉医师,以保证PCA镇痛的顺利完成。

　　3  副作用的预防及护理

　　3.1  恶心、呕吐的预防及护理  恶心、呕吐是应用静脉镇痛泵后最常见的不良反应,主要由阿片类药物作用于延髓呕吐中枢化学感应器而引起［5］。因此,必须加强心理护理,消除患者恐惧心理;同时按医嘱应用止吐药物。轻者做好解释工作,消除患者的心理顾虑,反应明显时遵医嘱给予止吐药物,以缓解症状，同时保持好呼吸道通畅及口腔清洁。

　　3.2  呼吸抑制的预防及护理  因阿片类药物对呼吸抑制作用较明显,主要表现为呼吸频率减慢,在反复用药3 h～4 h后可出现迟发性呼吸抑制［5］。呼吸抑制是较为严重的并发症,患者常表现为意识状态的改变、嗜睡、呼吸深度减弱。因此,需严密监测患者的呼吸、脉搏、血压, 一旦呼吸频率<10次/min,即为呼吸抑制,需及时汇报医师,必要时备好急救复苏设备和抢救药品。

　　3.3  尿潴留的预防及护理  静脉应用麻醉性镇痛药物可降低膀胱副交感神经兴奋性,加重骶髓副交感神经抑制，观察患者的排尿情况。检查患者下腹是否膨隆,如发现尿潴留,应进行诱导排尿，诱导排尿无效者及早给予导尿,防止膀胱过度膨胀。在疼痛治疗与护理中，应鼓励患者和家属共同参与镇痛，医护人员不仅要重视生物因素所致的疼痛，而且应重视患者心理因素的影响，系统全面地评估疼痛，从而做到有效镇痛。PCA应用并发症发生情况较为严重，不利于患者的恢复，增加了患者的思想负担，影响术后管理。因此，护理的重点是要密切观察生命体征及镇痛效果，镇痛不佳时要及时处理，发现并发症及不良反应要及时报告医生，对症治疗，最大限度的减轻患者的痛苦。

【】
  　　［1］ 侯孟彦，吴洁，黄仙萍.剖宫产术后主动止痛的临床效果及意义［J］.实用护理杂志，2001，17（10）：31?32.

　　［2］ McCaffery M, Ferrell BR. Understanding opioids addiction［J］. Nursing,1994,24(8):56?59.

　　［3］ 文君，宋茜.普外术后应用自控镇痛泵患者的护理体会［J］.实用护理杂志，2006,16（10）：20?21.

　　［4］ 刘俊杰,赵俊.麻醉学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1997:319.

　　［5］ 剑伟平，金俊.吗啡与芬太尼应用术后呼吸抑制的临床观察［J］.中华麻醉学杂志，2002，22 （2）：123.