86例高血压性脑出血的术后护理体会

【摘要】  目的：探讨高血压脑出血的术后护理方法及康复措施。方法：制定护理方案，严密观察病情，监测生命体征，预防并发症的发生。结果：总有效率为91.4%。结论：、严密、有效的护理措施，可提高护理质量，降低病死率、致残率。

【关键词】  高血压；脑出血；术后；护理；体会

　　高血压脑出血是中老年人比较常见的神经系统疾病，起病急、迅速、并发症多、病死率高。临床一般采用脑室引流术，将脑室内血液引流出来，以降低颅内压，减轻脑水肿，减少脑膜刺激征［1］。抢救及时并在术后护理可使患者转危为安，现将我院86例高血压脑出血疗术后护理体会总结如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  我院神经外科2005年7月至2006年12月共收治高血压脑出血患者86例。男52例，女34例，年龄42岁～84岁，平均年龄54.7岁，均经CT检查，出血量20 ml～110 ml；出血部位分别在基底节区33例（12例血肿破入脑室）、脑室18例、脑干9例、小脑14例、额叶11例、其他14例；入院时嗜睡、浅昏迷34例，中度昏迷29例，深昏迷23例；血压<210/120 mmHg 31例，（180～210)/(100～120)mmHg 34例，血压>210/120 mmHg 21例。

　　1.2  方法  行开颅血肿清除术51例，脑室穿刺外引流术35例。

　　1.3  治疗结果  好转出院63例、植物生存8例、死亡15例。

　　2  护理措施

　　2.1  一般护理  返回病房后取去枕平卧，抬高床头15°～30°,吸氧调至2 L/min，头部引流管固定于床头，固定尿管，保持静脉输液通畅。保持病室清洁、安静，定时通风，口腔护理2次/d、膀胱冲洗1次/d、翻身拍背2次/2 h，经常活动四肢，防止静脉血栓形成，加强营养，鼻饲饮食，给予低盐、低脂肪、低糖，易消化的食物，以增强身体抵抗力。对高热患者除了用解热药物外，还可用氯丙嗪加物理降温(如冰袋、温水擦浴等)。

　　2.2  病情观察

　　2.2.1  生命体征的监测  每30 min测量1次血压、脉搏、呼吸，平稳正常6 h后，改每2 h测量1次。血压逐渐升高，脉搏慢而有力，提示颅内压增高；呼吸频率不规则，提示呼吸中枢受损，如有异常，及时通知医生给予对症处理，体温升高，提示有中枢性高热或感染的可能［2］。

　　2.2.2  意识和瞳孔的观察  术后应经常呼唤患者或做压眶反应，观察瞳孔的大小、形态、对光反应。瞳孔散大、缩小、不等大，对光反应迟钝或无反应，均提示病情有变化，立即报告医生。如果意识状态逐渐恶化,为脑受压的表现,由昏迷到朦胧,嗜睡状态,说明病情好转,单纯躁动有时为尿潴溜所致,导尿后即可安静,如一侧瞳孔散大,意识障碍加重,说明仍有脑出血或脑疝的可能。

　　2.3  控制血压  用多功能监护仪监测血压，维持血压在(140～160)/(90～100)mmHg，对血压升高者除用好脱水剂外，早期可采用静脉点滴硝酸甘油或微泵推注硝普钠，可进食者或有胃管者改用口服降压药，不宜过度降血压［3］。

　　2.4  呼吸系统的护理  肺部有感染时，及时由下而上扣拍背部，以利于痰液的排出，痰液不易咳出时，及时吸痰，注意动作应轻柔，以防刺激喉头，引起剧咳，增高颅内压，呼吸困难者及时行气管切开术。

　　2.5  引流管护理  高血压脑出血术后，头部引流管一般放置2 d～3 d，防止引流管打结、扭转、拔脱，检查是否通畅。注意每日引流量、颜色，并作好记录。颜色鲜红，提示脑内有继续出血的可能，注意头部敷料是否干燥，如有渗湿应及时报告医生处理，加强无菌操作,定时消毒套管。

　　2.6  消化道护理  高血压脑出血术后常会导致消化道出血。清醒者，术后6 h可给予少量温开水喝，无呕吐可少量多餐进食，术后3 d未清醒可行插胃管饲流质饮食。通过进食可减轻胃酸对胃黏膜的刺激，减少消化道出血，同时通过对胃液的观察了解消化道是否出血及出血量。

　　2.7  心理护理  瘫痪患者神志转清后，易出现不同程度的心理问题，如极度消沉、自暴自弃、或脾气暴躁、出言不逊。护士要针对不同心理状态、年龄、职业、文化程度，做出相应的心理护理。耐心地解释、开导和劝慰。对患者的每一点进步，做充分及时的肯定，不断给予鼓励，调动患者的积极性。

　　2.8  出院指导  出院前向患者及家属做好健康，指导其出院后按时服药，定期监测血压，保持良好的情绪，避免不良刺激，对有烟酒嗜好者，应忌烟酒，的搭配饮食，坚持锻炼身体，劳逸结合，如有异常及时就诊。

　　3  体会

　　3.1  及时发现术后颅内血肿  Seiie报道CT扫描发病后6 h以内，继续出血的发生率为83％，6 h～24 h内发生率为17％［3］，颅内血肿多发生于术后24 h～48 h以内，是术后早期的主要并发症。早期发现及时二次手术清除血肿多能挽救患者生命。因此，术后严密观察患者意识状态、瞳孔的变化、生命体征改变和引流情况，患者如突发剧烈头痛、烦躁、喷射性呕吐、及偏瘫、失语、一侧瞳孔散大等都要高度警惕。

　　3.2  预防颅内感染  有脑室外引流者，引流时间不宜过久，病因去除后要及早拔管。如在脑脊液循环通畅情况下可给予蛛网膜下腔引流，减少感染机会，引流期间加强引流管的无菌护理。病室每日紫外线消毒2次，术区置无菌巾，引流液及时处理，避免长时间积存，保持引流管绝对密闭，不与外界相通。引流管拔出后注意有无脑脊液漏的发生。及时通过观察患者剧烈头痛、高热、项强等脑膜刺激征，脑脊液性状的改变等来及时发现颅内感染征象并及时处理［4］。

　　3.3  及时发现和正确处理应激性溃疡、上消化道出血  应激性溃疡、上消化道出血会出现呕血或便血，造成失血性休克，危及生命。在鼻饲前抽吸胃内容物时要注意观察，发现有咖啡样液体或柏油样便时要及早行胃肠减压，先禁食和停用激素；给予输血、补液、支持营养，同时以冰盐水洗胃，必要时加入8％去甲肾上腺素冰盐水溶液100 ml并局部或全身应用止血剂。

　　3.4  预防肺内感染、呼吸功能衰竭  高血压性脑出血患者由于术前下丘脑及脑干受压，导致肺充血、水肿，术后患者卧床，不同程度意识障碍，使排痰能力减退，脱水剂的应用导致分泌物增多或黏稠等是诱因，处理上以保持呼吸通畅为主。长期昏迷或卧床患者，护理人员要协助翻身叩背，及时吸出口腔、鼻腔及呼吸道分泌物，给予雾化吸人以利于排痰。配合抗生素的合理应用和低流量吸氧，纠正酸、碱中毒。对于维持呼吸困难或间停者，尽早行气管插管或气管切开、改善呼吸状况。必要时给予同步呼吸机辅助呼吸，并正确鼻饲，防止食物返流引起吸入性肺炎。

　　3.5  减少脑干功能衰竭的发生  术后严密监测颅内压，确定颅内压增高者，排除颅内血肿后积极控制脑水肿，这是颅内压增高的最常见因素。病情许可时，抬高床头15°～30°，以利于静脉回流，保证大脑供血。每日输液量应为1 500 ml～2 000 ml，控制输液速度，避免单位时间内人量过多。过度烦躁不安者给予镇定药物，及时准确应用脱水剂、激素、脑保护剂等。保护脑功能，减少脑损害，使患者平稳度过脑水肿期，避免长时间脑缺血或发生脑疝，使脑干发生不可逆损害［5］。

【】
  　　［1］ 王新德.神经系统血管性疾病［M］.北京：人民军医出版社，2001：67.

　　［2］ 陈小娟，胡志斌.高血压脑出血术后护理60例［J］.医药导报,2006，3(35):115.

　　［3］ 邓丽英,陆国文.高血压脑出血外科术后护理体会［J］.贵阳中医学院学报,2006，2：107?109.

　　［4］ 莫玉梅.颅后窝肿瘤术后并发症的观察及护理［J］.实用护理杂志，1996，7：314?315.

　　［5］ 刘艳，赵海艳.28例高血压性脑出血术后死亡原因与护理体会［J］.中国医药导报,2006，3(35):115?116.