肾炎舒与金水宝联合激素治疗IgA肾病疗效观察
作者：刘禧玲，腾舰，孙永华，郑烟平
【关键词】 肾炎舒；金水宝；激素；IgA肾病
IgA肾病是一组肾脏免疫病理相同，但临床表现、病理改变和预后变异甚大的原发性肾小球疾病。临床应用糖皮质激素，由于使用激素剂量大，而且疗程长，多数患者出现明显不良反应，肾炎舒的主要成分为生硒参（去芦）、仓术、茯苓、白茅根、黄精、枸杞子等10味。具有益肾健脾，利水消肿的作用，临床治疗各种肾小球均能有效降低血尿、蛋白尿。金水宝为发酵虫草菌粉具有类似天然虫草的作用，是有降血脂，抗血小板聚集，抗氧化的免疫调节剂，我们用肾炎舒、金水宝联合激素治疗IgA肾病取得较好疗效。
1 对象和方法
1.1 对象 64例均为住院患者，男42例，女22例，年龄（27.6±10.8）岁，病理（Lee标准）Ⅲ级34例，Ⅳ级30例，同时按1∶1分为肾炎舒、金水宝联合激素治疗组（治疗组）与常规激素治疗组（对照组），每组32例。
1.2 纳入标准 肾活检确诊为IgA肾病患者，LEE标准Ⅲ级～Ⅳ级，尿蛋白1 g/24 h～3 g/24 h,全部有血尿，肾功能及血白蛋白正常。
1.3 治疗方法 治疗组：肾炎舒（吉林鹿王制药有限公司，国药准字号Z19991057）口服，5粒/次、3次/d，金水宝（江西金水宝制药有限公司，国药准字Z10890003），口服，3粒/次、3次/d均6个月，同时加用强的松30 mg/d,均为晨起顿服，8周后强的松每2周减服药总量的10%，至10 mg/d维持6个月，对照组：强的松1 mg/(kg·d)起始，治疗阶段6周～8周，以后每2周强的松减服药总量的10%，至10 mg/d维持6个月，其他治疗如服用血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂相同。
1.4 观察指标 治疗期间每月检查血、尿常规、24 h尿蛋白定量、肝肾功能、监测并记录治疗中的不良反应。
1.5 疗效评价 完全缓解尿蛋白<0.3 g/d，尿红细胞<15个/μl； 部分缓解尿蛋白减少50%以上、尿红细胞减少50%以上；无效：尿蛋白减少<50%、尿红细胞减少<50%。
1.6 统计学处理 数据以±s表示，均数比较用t检验。
2 结果
2.1 疗效比较 治疗组患者治疗后完全缓解27例，占84.38%；部分缓解5例，占15.63%；无效为0，总有效率100%。对照组患者治疗后完全缓解18例，占56.2%；部分缓解7例，占21.8%；无效为7例，占21.88%，总有效率78.12%。两者疗效差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2 两组前后尿红细胞记数与24 h尿蛋白定量比较 见表1。
表1 两组治疗前后尿红细胞记数与24 h尿蛋白定量比较（略）
注：治疗前后比较*P<0.01；与对照组比较#P<0.01。
2.3 不良反应 治疗组未见不良反应，对照组肥胖者30例，痤疮12例，呼吸道感染2例。
3 讨论
IgA肾病是以肾小球系膜区IgA免疫复合物沉积为特征的一类肾小球肾炎，目前西医尚无特效的疗法，临床上现多用ACEI、免疫抑制剂、对症治疗、保护肾功能等［1］，疗法不甚理想。因此运用中医药提高IgA肾病的疗效，是肾内科疑难病的重要研究课题之一，本研究运用西医常规治疗的基础上加用肾炎舒、金水宝治疗32例IgA肾病，结果无论在尿红细胞记数与24 h尿蛋白定量结果，还是完全缓解率、总有效率等疗效评价、不良反应方面，均明显优于纯西医对照组。IgA肾病临床可见浮肿、腰痛、头晕、乏力等症，中医分型多属气虚血淤型，医学认为IgA肾病局部存在高凝状态与纤溶功能低下，可导致纤溶蛋白沉积，上调细胞粘附因子?1的表达而介导肾小球内的炎症细胞浸润，从而使肾小球内凝血转为炎症反应。纤溶蛋白沉积的程度与蛋白尿及肾小球硬化程度正相关［2］。肾炎舒具有益肾健脾，利水消肿的作用，用于治疗脾肾阳虚肾炎引起的浮肿、腰痛、头晕、乏力等症。金水宝为发酵虫草菌粉具有类似天然虫草的作用，能够调整免疫功能，提高纤溶活性，抗血小板聚集，抗氧化，改善循环功能，改善高凝状态，保护肾功能。本研究发现肾炎舒、金水宝联合激素治疗IgA肾病，疗效好，副作用少，值得临床推广。
【】
［1］ Maschio G,Cagnol L,Claronl F, et al. ACEI in hibition reduces proteinuria in normotensive patients with IgA nephropathy:a multicentre randomized,ptacebo controlled study［J］. Nephrol Dial Transplat，1994，9：265.
［2］ 刘洪涛，陈香美，汤力，等.尿激酶联合苯那普利治疗IgA肾病的随访对照研究［J］.中华肾脏病杂志，2003，2：131.
