预存式自体输血在产科的应用

【摘要】  目的：了解产科中有产后出血危险因素及稀有血型的孕妇预存式自体输血的临床效果。方法：对有产后出血危险因素及稀有血型的孕妇在产前3周内进行自体备血1次~2次，每次200 ml，采血期间加强营养，口服铁剂惠血佳，采血前后及输血后检测各项血液指标，采血过程中进行胎心监护。结果：采血过程孕妇和胎儿生命体征正常，产后或术后母婴健康；采血前后及输血后各项血液指标差异无显著性（P>0.05）。结论：孕妇预存式自体输血是一种安全有效的措施，值得临床推广。

【关键词】  自体输血；妊娠；护理

　　输血引起的传染病及不良反应逐渐得到人们重视，血源紧张也是越来越突出的问题。在产科中，输血是临床治疗和抢救患者不可替代的治疗手段。而自体输血可以解决输血引起的相关疾病及缓解血源紧张这一矛盾。国内对择期手术患者已逐渐开展预存式自体输血，报道很多，但对于妊娠预存式自体输血的研究较少。我院近２年为26例妊娠晚期孕妇进行了预存式自体输血，取得满意效果，现报告如下。

　　1  对象和方法

　　1.1  对象  26例孕妇均为我院产科患者，年龄22岁~34岁，平均年龄28岁，体重55 kg~75 kg，平均为63 kg，孕周35周~40周。其中，前置胎盘16例，剖宫产３例，妊娠合并多发性子宫肌瘤５例，Rh（-）性２例，均无输血史。

　　1.2  自体备血步骤

　　1.2.1  适应证  前置胎盘，产后出血史的剖宫产，妊娠合并多发性子宫肌瘤等有产后出血的高危因素者；还有Rh（-）性等稀有血型者。

　　1.2.2  自体输血的条件  患者同意自体输血，全身状态良好，无其他疾病；体重45 kg以上，血红蛋白（Hb）>110 g/L，红细胞压积（HCT）>34％，血小板（PLT）>100×10９/L，止凝血功能正常［1］。

　　1.2.3  自体备血方法  在预计分娩前3周内开始采集自体血，采血期间嘱咐患者加强营养，口服铁剂惠血佳，采血前测量血压和心率，进行胎心监护，采血过程中观察孕妇反应，每次采血200 ml，采血完毕20 min后重复监测母婴生命体征。对估计出血较多的如前置胎盘的孕妇，术前采血2次，共5人采集2次血。采集血液于4℃冰箱存放，根据病情于术中术后回输。采血前后和回输血后检测各项血液指标做t检验。

　　2  结果

　　2.1  采血过程中及采血后母胎情况  采血过程顺利，孕妇及胎儿皆无不良反应。

　　2.2  自体血回输情况  由于出血量少没有回输必要的有４例：１例为剖宫产，１例为妊娠合并多发性子宫肌瘤，２例为Rh（-）；前置的病例都进行回输，其中１例术中出血量大追加２ U异体血。未回输的２例Rh（-）血液共400 ml，经检测合格送血站贮存。

　　2.3  采血前后和回输血后测各项血液指标如表所示  各项血液指标差异无显著性（P>0.05）。

　　表1  26例孕妇采血前后血液指标变化（略）

　　2.4  新生儿结局  新生儿出生体重2 700 g~4 000 g，Apgar评分9分~10分，1个月后随访婴儿发育良好。

　　3  讨论

　　自体输血相对异体输血有很强的安全性，可避免异体输血存在同种免疫和传播疾病等潜在危险，也为解决血源紧张提供了一条重要的途径，特别是能够保障稀有血型患者的输血。有报道［2］，应用预存式自体输血可使85%的择期手术患者不需要输注异体血。本组26例孕妇有1例因术中出血量大而加输了异体血。近年来，人们已将自体输血上升到一个重要的位置，国外已将自体输血技术作为外科手术患者的一种标准疗法。自体输血有预存式、稀释式和回收式三种方法，选择何种方式的自体输血，需要根据患者的具体情况、设备条件和技术等因素而定。而对于孕妇来说，预存式自体输血最为合适。对于孕妇能否实施自体输血，kruskall［3］认为，妊娠末3个月的孕妇进行预存式自体输血对其生理影响极小，由于中晚期孕妇有血容量及红细胞增多的生理变化，红细胞压积正常的孕妇，可以耐受失血量1 000 ml~1 500 ml而不至于对胎儿造成威胁［4］。本文中２６例孕妇在产前３周内分别采血200 ml~400 ml，采血过程顺利，孕妇血压和脉搏基本无变化，胎心监护正常，采血前后和回输血后测各项血液指标差异无显著性（P>0.05）。26例孕妇中有１例前置胎盘因术中出血量大而追加２ U异体血 ，其余回输自体备血顺利完成手术。自体输血后随访母婴结局，母婴良好，证明自身输血在孕妇中是安全可行的。根据临床观察，正常分娩输血率＜3％，剖宫产在10％~30％之间，而前置胎盘分娩输血率＞75％［5］。因此，产科自体输血的一般适应证为前置胎盘、上次剖宫产有重度出血倾向的、妊娠合并多发性子宫肌瘤等有产后出血的高危因素的孕妇，以及稀有血型的孕妇。为了提高自体输血的安全性，在采血时要注意：做好孕妇思想工作，令其自觉接受，避免因紧张恐惧心理引起采血副反应；为保证母婴安全，必须要求孕妇Hb>110 g/L，HCT>34％，PLT>100×10９/L，止凝血功能正常；保证血压正常，监护胎心。另外，采血及贮血要严格无菌操作，防止细菌污染。预存式自体输血是减少异体输血并发症的一种安全有效的方法，也是缓解血源紧张的有效途径。特别是对稀有血型的孕妇，开展预存式自体输血尤为实用。总之，在产科开展预存式自体输血是安全有效的治疗措施，值得临床推广。

【】
  　　［1］ 吕鹏.最新输血技术学［M］.北京：人民卫生出版社，1994：31?32.

　　［2］ Carless P,Moxey A,O?Connell D,et al.Autologous transfusion techniques:a systematic review of their efficacy［J］. Transfus Med,2004,14(2):123?144.

　　［3］ Kruskall MS.Controversies in transfusion medicine.The safety and utility of autologous donations by pregnant patients:pro［J］. Transfusion,1990,30(2):168?171.

　　［4］ 杨成民.基础输血学［M］.北京:技术出版社,2001：354?357.

　　［5］ 李京容,王东华.自体输血在妇产科的应用［J］.中国生育健康杂志,2003,114(5):313?314.