城市流动人口结核病流行现况调查分析

【摘要】  目的：分析河源市市区流动人口结核病控制中存在的问题 ,为制定新的政策和采取新的措施进一步控制结核病流行提供依据。方法：对河源市市区流动人口和常住人口2004年至2006年的结核病疫情报告资料进行分析。结果：流动人口结核病登记率低于常住人口 ,而流动人口结核病患者痰菌阳性率和诊断后失访率则高于常住人口。结论：要进一步控制城市结核病的流行 ,除了在提高结核病发现率方面采取措施外 ,应重点加强流动人口的结核病患者管理。

【关键词】  结核病;流动人口;新登记率;管理

　河源市作为一座新兴的和城市，近几年随着的迅速崛起，城市外来流动人口也不断增加。由于外来流动人口经济收入普遍不高、居住处所不稳定，且健康和卫生意识较差，所以他们在促进河源经济的同时，也成为传染病流行的高危人群。据统计，河源市结核病发病率近几年一直高居各类传染病发病率之首，而其中流动人口活动性肺结核、菌阳肺结核报告的例数呈逐年快速上升趋势。为深入分析我市流动人口结核病控制中存在的问题 ,为制定新的政策和采取新的措施进一步控制结核病流行提供依据，本文对河源市区2004年至2006年的结核病疫情报告资料进行分析。

　　1  资料和方法

　　利用河源市传染病直报的统计数据，以市区常住人口及暂住市区的流动人口中的新登记结核病病例为研究对象，应用机SPSS 10.0软件系统进行资料整理与分析。

　　2  结果

　　2.1  流动人口结核病新登记率低于常住人口  2004年至2006年，市区结核病病例共登记1 245例，其中流动人口结核病病例255例，常住人口990例。2004年至2006年流动人口结核病病例登记率分别为54.40/10万、80.48/10万、85.10/10万，常住人口分别为78.33/10万、123.14/10万、115.78/10万。结果可以看出，2004年至2006年流动人口结核病新登记率均比常住人口低，见表1。

　　2.2  流动人口与常住人口痰检结果比较  流动人口痰菌阳性病例的比例是61.2%，远高于常住人口39.6%的比例。流动人口未查痰病例的比例为20.4%，也高于常住人口17.9%的比例。由此可见，流动人口与常住人口阳性病例的实际比例存在更高的可能性，见表2。

　　表1  2004年至2006年河源市区结核病登记率（略）

　　表2  流动人口与常住人口结核病例的痰检结果（略）

　　2.3  流动人口病例诊断后失访率高  2004至2006年常住人口总病例数990例，失访病例数12例，失访率为1.2%；流动人口结核病总病例数255例，失访病例数162例，失访率为63.5%，远高于常住人口失访率。

　　2.4  流动人口结核病患者因以自费医疗为主，所以多数不在正规就诊。通过调查发现，流动人口结核病患者首诊在正规医院的比例达68.0%。服用免费药物的患者比例也非常低，只有9.3%。

　　3  讨论

　　本调查资料显示的流动人口结核病登记率低，实际情况可能并不是患病率低，而是发现率太低。此外，患者中痰菌阳性的比例高，且失访率高，这应该引起全市结核病防治工作者的充分重视。国内诸多调查研究均显示，外来人口结核病患病情况较本地人口严重。深圳市罗湖区1998年度外来人口肺结核病登记率为109.2/10万，明显高于常住人口79.2/10万(P<0.05,差异有统计学意义)［1］。深圳市1991年结核病流行病学抽样调查资料显示，本地人口活动性肺结核发病率为336/10万，而外来人口活动性肺结核发病率417/10万［2］。但是，本次调查资料却显示，2004年至2006年河源市市区流动人口结核病新登记率均低于常住人口新登记率。另外，流动人口首诊在非正规的达68.0%，服用免费药物的患者比例非常低，只有9.3%,而患者转诊、登记、在非正规医院仍是薄弱环节［3］，所以实际的流动人口结核病患病情况应该是更严重的，流动人口结核病控制的形势严竣。

　　4  建议

　　4.1  改善流动人口结核病防治管理  合理的管理方式是控制结核病疫情的有效武器。建议市结核病防治系统能够针对流动人口的结核病控制问题制定相应的政策和采取具体的措施改善流动人口的结核病防治管理工作，将流动人口结核病防治纳人政府的目标管理，提出工作要求和监督评价指标，卫生行政部门应积极探索有效的管理方式，争取多部门合作，适合本地区的DOTS策略，使流动人口的结核病控制能够与常住人口达到同等的水平。

　　4.2  政府增加投人，尤其是在经费保障上  本调查显示，流动人口患者中服用免费药物的比例仅为9.3%。而由于流动人口中的多数患者家庭水平低，且无医疗保障，医院又顾及自身经济利益，从而造成许多患者由于经济困难而常常不到医院就诊延误诊断或放弃治疗的局面。所以政府应制定部分药费和检查项目减免或免费的倾斜政策。

　　4.3  加强健康  健康教育作为一种信息传播和行为干预手段，对流动人口进行健康教育也是结核病控制工作的一项战略措施和社会效益极大的系统工程［4］。在内容上可考虑对患者进行临床表现及传播途径的教育，指导患者加强营养，适当休息，指导消毒、隔离以及结核用药及其副作用。在方式上可采用专题讲座，免费发放内容简明扼要、浅显易懂的结核病健康教育材料，针对流动人口文化水平普遍较低、理解力较差的特点，内容力求浅显易懂，避免用医学术语等。

【】
  　［1］ 黄起烈，陈伟，张兴树.深圳市外来人口肺结核防治效果及影响因素研究［J］.防痨杂志，2001，23（1）：360?363.

　　［2］ 钟球，杨应周.广东省深圳市外来人口结核病DOTS管理的现状与展望［J］.中国防痨杂志，1998，20（2）：61?64.

　　［3］ 冯淑范，吴建林，熊国屏，等.肺结核患者社会经济状况问卷调查分析［J］.预防医学情报杂志，2001，17（1）：323?325.

　　［4］ 谢惠安，阳国太.结核病学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：858.