颅脑损伤患者康复期的护理
【关键词】 颅脑损伤；康复期；护理
颅脑损伤是脑外科常见的急症之一，其病情危急，来势凶猛。患者虽经及时抢救后生命得以保全,但常遗留各种不同程度的功能障碍，并由此产生一系列心理问题,需要护理人员提供全面的护理措施，以促进患者最大程度的康复，使患者早日回归社会，减轻家庭社会的压力，提高患者的生活质量。我院神经外科自2004年至2007年，重视对颅脑损伤患者康复期的护理，目的是提高患者的生活质量，现报告如下。
1 临床资料
本组683例，男462例，女221例，年龄1岁～94岁，平均年龄43岁。其中40岁以下391例，40岁～50岁139例，50岁～60岁82例，60岁～70岁42例，70岁以上9例。轻型颅脑外伤263例，中型颅脑损伤292例，重型颅脑外伤128例。其中车祸致伤412例，滑倒108例，斗殴76例，自高处坠落44例，其他返流意外伤43例，死亡27例，其他均治愈出院。
2 常见的护理问题
2.1 心理活动障碍
患者意识恢复的程度不同，常表现为不同的心理活动。意识完全恢复的患者，常常因为身体形象的改变，出现悲伤、烦躁、焦虑、抑郁、自卑、孤癖等心理特点；意识部分恢复的患者，常常缺乏自我克制能力，没有悲伤、忧虑等正常的心理活动；意识完全丧失的患者，对周围的人和物没有任何反应, 条件反射完全丧失,仅具有人类最低级的饮食、排泄功能。
2.2 语言功能障碍
颅脑损伤后,易出现局部脑水肿,造成语言中枢麻痹而引起吐词不清或失语等症状。
2.3 运动功能障碍
2.3.1 躯体移动障碍
由于疼痛、躯体瘫痪或意识障碍，患者表现为不能有目的的进行主动移动躯体。
2.3.2 关节僵直、肌肉萎缩
长期的卧床和缺乏锻炼，患者多出现关节僵直、肌肉萎缩。
2.4 常见的并发症
重度颅脑损伤的患者在康复期常因卧床、活动受限，而容易导致肺部感染、泌尿系感染两大并发症。
3 护理措施
3.1 心理护理
3.1.1 避免引起恐惧的医源性因素
改善服务态度，治疗护理前应耐心解释其目的，指导患者认真配合。护士在护理患者当中要通过自己的言行、仪表、态度去影响患者的感受和认识。处置时动作要准确、轻柔,给患者以安全感,并常与患者交谈,交谈时要注意礼貌,态度要诚恳,帮助患者正确认识和对待自己的疾病。
3.1.2 鼓励安慰患者，使其树立战胜疾病的信心
及时了解患者的心理活动,介绍成功治愈的典型病例，帮助患者正确对待疾病,尤其对那些昏迷经苏醒和原来健壮而致残、情绪低落悲观失望的患者,更应该经常鼓励安慰他们, 耐心、诚恳地与患者沟通,针对患者的心理障碍给以疏导、安慰和鼓励, 让他们勇于面对事实,树立起良好的人生观, 逐步树立康复的信心，以最佳的心境接受治疗和护理,使身体缺陷降到最低限度。
3.2 语言功能训练
一旦发现失语,即刻开始早期语言康复训练［1］。经常与患者对话，教患者发音，初期训练时,先教患者从喉部发音，从最简单的“啊”音开始，然后说出生活中实用的单词，如吃、喝、水、尿等，当患者发出简单含糊的语音时及时给予鼓励；创造丰富语言的环境，如在屋内摆放收音机，接听亲人的电话、听等，促使其讲话，通过反复训练日常用语等方法进行训练，一直到能用完整的语句表达需要想法。
3.3 运动功能训练
躯体移动障碍时，注意头部抬高10°～30°，平卧位与侧卧位交替；每2 h翻身1次，皮肤发红处给予局部按摩；左下肢抬高制动，禁止热敷、按摩。为预防肌肉萎缩和促进全身功能的恢复,每块肌肉、每个关节都要按摩和活动, 每日肌肉按摩6次～10次，15 min/次～30 min/次，视病情而定采取循序渐进的方法；注意保持关节功能位，对去大脑强直患者,足底用一块木板抵住下垂双足；对恢复期肌力差的患者,则进行应用性动作练习,如指关节进行抓握训练,腕关节、趾关节、踝关节进行背屈训练,膝、肘、肩、颈、腰做大活动训练,持物不稳的患者,做指鼻练习和轮替动作练习。
3.4 并发症的预防与护理
鼓励患者定时做深呼吸运动, 指导家属翻身、拍背、按摩肤体及受压部,一般每1 h～2 h翻身拍背1次,使无效咳嗽变为有效咳嗽,并及时清除口腔、鼻咽部的分泌物,保持呼吸道通畅,防止肺部感染及褥疮。补充足够的水分、鼓励患者多食易消化高纤维的食物，以预防便秘。对于小便失禁患者，留置导尿要注意关闭导尿管。每隔2 h～4 h，有尿意时开放一次，每次放尿量以200 ml～300 ml为宜。逐渐锻炼其排尿功能，争取早日拔除尿管。平时多饮水，保持尿色清亮，注意防止泌尿系感染。
3.5 健康
颅脑损伤康复是一个缓慢过程，出院以后更多的护理主要由患者和家属完成，应向患者及其家属讲解相关疾病知识、护理预防措施，如翻身、拍背、口腔护理、功能锻炼等，使患者及其家属掌握有关康复知识。
指导患者及其家属制定康复训练计划并实施，对有可能出现的后遗症和并发症要有心理准备，能积极应对可能出现的问题。劝慰他们勿丧失生活信心，要积极配合治疗，争取康复至最佳状态。
【】
［1］周京华，苏素，孟凡秀.老年重型颅脑损伤患者的康复护理［J］.齐鲁医学杂志,2001,16(2):159.
