联合微生态制剂治疗老年性阴道炎的疗效分析

               作者：孟瑞琳，刘芳兰，陈美芬，刘启星  

【摘要】  目的：观察联合微生态制剂对老年性阴道炎效果的影响。方法：老年性阴道炎42例，随机分为对照组（甲硝唑栓）与治疗组（甲硝唑栓+定君生）。治疗前、治疗后1周、1个月、2个月进行临床疗效分析。结果：老年性阴道炎经治疗后，临床疗效较好。治疗后2个月，治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05），治疗组阴道pH值升高发生率明显低于对照组，复发率低。结论：联合微生态制剂治疗老年性阴道炎效果良好。

【关键词】  微生态制剂；治疗；老年性阴道炎

　　Analysis of the Therapeutic Effect on Microecological Preparation in Treatment of
Senile Vaginitis   
　　Abstract: Objective To observe the therapeutic effect of microecological preparation on senile vaginitis. Methods 42 patients with senile vaginitis were divided into two groups randomly. Control group was treated with metronidazole suppositories. The treatment group was treated with microecological preparation combined with metronidazole suppositories. The therapeutic effects were observed at the 1st week, 1st month,2nd month after treatment respectively. Results The treatment is effective for senile vaginitis. The effective rate of the treatment group is 90%, the control group is 57.9% at 2nd month after treatment. There is significantly difference between the treatment group and the control group(P<0.05). Conclusion Combined with microecological preparation is very effective for the treatment of senile vaginitis.

    Key words: Microecological preparation; Therapy; Senile vaginitis

    健康女性阴道中存在许多寄生菌，彼此相互制约，相互拮抗，相互作用，相互依赖，共同维持阴道内微生态平衡。若乳酸杆菌处于优势，则可以牵制、制约、协调其他菌的生长，保持阴道酸性环境，维持阴道的微生态环境［1］。妇女绝经后因体内雌激素明显减少，阴道黏膜萎缩变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道自净能力下降，易受细菌感染而发生炎症，治愈后易反复发作。为了探究单纯用甲硝唑栓治疗及联合微生态制剂定君生的治疗方法治疗老年性阴道炎后临床疗效的变化，笔者对2006年4月至2006年11月至我中心门诊就诊的老年性阴道炎患者，经治疗后临床疗效的变化，现将有关结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1．1  研究对象 

　　以2006年4月至2006年11月至我中心就诊的患者符合老年性阴道炎诊断标准，一般情况良好；至少停经6 个月以上；宫颈涂片无异常，血尿常规、肝肾功能、心电图正常；12 周内未用过雌、孕、雄激素或其他药物治疗老年性阴道炎；无雌激素应用禁忌证；愿意接受治疗，且能配合定期随访至疗程结束。排除标准：为雌激素依赖性肿瘤、子宫内膜增生(内膜>5 mm)、恶性肿瘤；已知或怀疑乳腺癌，对药物过敏者共42例，年龄46岁～55岁，绝经7个月～11 a，病程1周～3 a。依病变程度随机匹配分为两组：对照组（甲硝唑栓）；治疗组(甲硝唑栓+定君生)。其中1例因用药后恶心、呕吐而中断治疗，2例失访。

　　1．2  材料 

　　甲硝唑栓：0.5 g/粒，昆明云健制药有限公司。定君生：0.25 g/粒，每粒内含乳杆菌活菌不低于2.5×105 CFU，内蒙古双奇药业股份有限公司。

　　1．3  方法 

　　患者均在每晚临睡前清洗外阴，对照组：每晚清洗外阴后，再于阴道内放置甲硝唑栓0.5 g/d，共7 d。治疗组：每晚清洗外阴后，再于阴道内放置甲硝唑栓0.5 g/d，共7 d，而后用定君生0.25 g/d，连用10 d。嘱患者用药期间及复查前禁止性生活， 避免全身使用抗生素，避免阴道使用其他药物。

    用药前、用药结束后1周、1个月及2个月复诊，进行临床症状和体征观察，并记录不良反应。

　　1．4  疗效判定标准 

　　治愈：临床症状、体征完全消失，妇科检查无炎症表现，阴道分泌物涂片镜检仅见上皮细胞；显效：临床症状、体征明显改善，妇科检查炎症明显减轻；有效：临床症状、体征缓解，妇科检查炎症减轻；无效：临床症状、体征及局部炎症无改变或加重。治愈加显效的百分数合计为有效率。有效加无效的百分数合计为无效率。

　　1．5  结果分析 

　　所得结果用SPSS软件进行分析，实验数据用χ2检验进行统计分析，以P<0.05为有统计学意义。

　　2  结果

　　2．1  治疗前后临床症状及体征改善情况 

　　见表1。表1  治疗前后临床症状及体征改善情况例(略)

    由表1可见治疗前患者白带增多为100%，瘙痒88.1%，灼痛为78.6%，黏膜充血等改变97.6%，阴道pH值升高95.2%。治疗后1周，1个月及2个月随访时上述临床表现发生率均明显下降（P<0.01）。治疗后1周对照组与治疗组临床表现发生率差异无显著性（P>0.05）；治疗后1个月，治疗组临床表现除白带增多及瘙痒外发生率较对照组低，差异无显著性（P>0.05）；治疗后2个月，治疗组阴道pH值升高发生率明显低于对照组（P<0.05），其余临床表现发生率均低于对照组，差异无显著性（P>0.05）。

　　2．2  后临床疗效分析 

　　见表2。表2  临床疗效分析（略）

    由表2可知，治疗后1个月对照组与治疗组总显效率高于治疗后1周及2个月，差异有显著性（P<0.05）；治疗后1周，治疗组显效率高于对照组，差异无显著性（P>0.05）；治疗后1个月，治疗组显效率高于对照组，差异无显著性（P>0.05）；治疗后2个月治疗组显效率高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。

　　2．3  不良反应 

　　恶心2例（2.9%），其中1例因用药后恶心、呕吐而中断治疗，另1例不良反应较轻微，停药后可自行消失，不影响治疗。

　　3  讨论

    绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平(主要是雌二醇) 迅速从120 pg/ ml以上降至大约18 pg/ml［2］，阴道黏膜变薄，无表层和中层细胞，局部抵抗力差，而且上皮细胞糖原减少，pH值上升，自净作用降低为细菌提供了适宜的环境，因而易受感染而发生炎症。

    定君生为生物制剂，使用后补充了阴道内的乳酸杆菌，恢复其优势地位，发挥着四重作用：粘附占位，形成阴道膜菌群屏障，增强定植抗力，阻碍致病菌对黏膜上皮的粘附；产酸拮抗，产生酸性代谢产物，降低阴道pH值，拮抗其他细菌生长，增强阴道自净功能；代谢产生H2O2，杀灭阴道病原菌，有效竞争营养，不利于致病菌生长，调节阴道微生态平衡；粘附抑制，粘附于阴道上皮细胞表面， 抑制金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等其他细菌的粘附［3］。通过补充乳酸杆菌活菌恢复阴道内环境起作用，无全身毒副作用［4］。

    本研究发现，老年性阴道炎经治疗后临床表现的发生率明显下降；治疗后1个月总有效率高于治疗后1周及2个月时，差异有显著性；治疗后2个月治疗组有效率高于对照组，差异有显著性，且治疗组阴道pH值升高发生率明显低于对照组。

    老年性阴道炎经综合治疗后，临床疗效较好，同国内其他报道相符［5，6］。治疗后2个月，联合微生态制剂的治疗组保持阴道酸性环境及临床疗效优于对照组，复发率减低。健康女性阴道处于微生态平衡状态，阴道正常菌群中乳杆菌为优势菌群，它在阴道内具有非常重要的生理功能，它可在阴道壁上形成生态菌膜，发挥占位保护作用［7，8］。微生态制剂可以避免使用抗生素引发的耐药性、二重感染、过敏反应以及对机体的毒副作用等弊端。老年性阴道炎由于局部抵抗力降低，往往较难治愈，联合定君生治疗，恢复阴道内环境，长期疗效显著，故联合定君生治疗老年性阴道炎有较好的临床效果。

【】
  　　［1］Redondo LV, Cook RL, Sobel JD. Emerging role of lactobacilli in the control and maintenance of the vaginal bacterial nicoflora［J］. Rev Infet Dis,1990,37(12):856?872.

　　［2］Pandit L, Ouslander J G. Postmenopausalv aginal at rophy yand at rophic vaginitis［J］. Am J Med Sci,1997,314(3):228?231.

　　［3］全芸,叶静婉.定君生治疗老年性阴道炎的疗效观察［J］.微生态学杂志,2005,17(5):389.

　　［4］Parent D, BossensM, Bayot D, et al. Therapy of bacterial vaginosis using exogenously ? applied Lactobacilli acidophili and a low dose of estriol: a p lacebo?controlled multicentric clinical trial［J］. Arzneimittelforschung,2000,46:68?73.

　　［5］沈亚杰.治疗老年性阴道炎3种疗法的疗效分析［J］.江苏大学学报(医学版),2003,13(3):241?242.

　　［6］郭文娟,程淑敏,陈艳.结合性雌激素乳膏治疗老年性阴道炎疗效及安全性分析［J］.中国妇幼保健,2006,17(21):2436?2437.

　　［7］陈茜,齐继英,卢朝辉,等.乳杆菌造成的微环境对阴道毛滴虫的影响［J］.中国微生态学杂志,2004,16（1）:3.

　　［8］潘颖,邹积艳,王立岩,等.乳酸杆菌联合欧维婷治疗老年性阴道炎临床疗效观察［J］.中国妇幼保健,2005,18(20):2346?2347.