食管癌手术患者的围术期健康教育

【摘要】  通过对食管癌患者进行围手术期的健康，让患者及家属理解手术的意义、手术的概况、手术前后的注意事项及应配合的事项，如术前改善患者营养状况、严格戒烟、加强排痰，术后各引流管护理、有效排痰、术后的饮食护理等，提高了患者对疾病的认识，能主动配合，从而增强患者对手术治疗的信心，利于患者早日康复。

【关键词】  食管癌；围手术期；健康教育

    食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是根治食管癌的首选方法。患者有进行性吞咽困难，日益消瘦，对治疗缺乏信心，对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，作为护理人员，我们有责任使患者正确认识该疾病，针对患者的心理状态进行有效的交流、沟通，做好围术期的健康教育，使其积极配合治疗，安全渡过手术期。下面从以下几方面谈谈食管癌患者围术期的健康教育。

　　1  心理教育

    了解患者的心理状况，予以疏导，向患者介绍疾病和手术的相关知识，说明手术的必要性，术中配合及术前术后注意事项，取得患者的积极配合及支持，减少患者的思想压力，增强患者对治疗的信心，使患者以积极的态度处于接受治疗的最佳状态，安全渡过手术期。

　　2  术前指导

　　2.1  饮食 

　　术前加强营养，改善全身状况。术前3 d改进流质饮食，不能进食者需静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的患者，应输血或血浆蛋白给予纠正。术前禁食，有食物潴留者，手术前晚用等渗盐水冲洗食管，利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率。

　　2.2  注意口腔卫生，以减少术后并发症 

　　对于明显食管狭窄和炎症患者，术前口服肠道抗生素，以减轻炎症和水肿。

　　2.3  手术前晚及术晨清洁灌肠，可减轻术后腹胀。

　　2.4  术晨置胃管 

　　抽尽胃内容物有利于手术的顺利进行、术后观察胃液及进行胃肠减压。

　　2.5  其他 

　　术前劝患者严格戒烟，加强排痰，教会患者腹式深呼吸、有效咳嗽排痰、以减轻术后伤口疼痛，增加肺部通气量、改善缺氧，预防术后肺不张、肺炎。

　　3  术后指导

　　3.1  病情观察 

　　保持生命体征平稳，持续心电监护及血氧饱和度监测，每0.5 h测T、P、R、BP 1次，平稳后改为1次/h，并做好记录，发现异常及时通知医生。

　　3.2  体位 

　　全麻清醒前取去枕平卧头偏向一侧卧位，以免呕吐物误吸，全麻清醒后给予半卧位，抬高床头30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时体位的改变也增加了患者的舒适感。

　　3.3  饮食
 
　　食管缺乏浆膜层，吻合口愈合较慢，术后应严格禁食禁水。根据病情拔除胃管后，先试饮水，若无不适，再开始进流食，注意观察患者进食后的反应，如无腹痛、腹泻、返流等，再逐渐改变进食的质和量，注意进食的温度，宜少量多餐，保持每日6餐～8餐，每次不超过200 ml，给予营养丰富易消化食物，忌食生冷辛辣酸性食物。嘱患者进食后不要平卧，保持半卧位，以防发生倒流及返流性食管炎。

　　3.4  胃管护理

　　 向患者讲解禁食及胃肠减压可减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合。术后24 h～48 h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即通知医生。胃肠减压管应保留3 d～4 d，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确并妥善固定防止脱出，保持通畅处于负压状态。

　　3.5  胸腔引流管护理

　　3.5.1  密切观察胸腔引流液量、性状，并认真记录24 h总引流量 

　　术后3 h内胸腔闭式引流量在每小时100 ml，呈鲜红色并有较多血块，患者烦躁、血压下降、脉搏增快、尿少等，应考虑有活动性出血；引流液中有食物残渣，提示食管吻合口瘘；若引流液量多，由清亮渐转浑浊，提示有乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，及时处理。

　　3.5.2  保持引流管通畅 

　　观察负压波动是否明显，定时做管外挤压，若波动消失，引流量骤减，则有堵塞的可能。引流不畅，可致胸内积液、积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，及时通知医生处理。

　　3.5.3  拔管 

　　术后2 d～3 d引流出暗红色血性液逐渐变淡，量减少，24 h<50 ml，可拔除引流管。拔管后注意伤口有无渗出，患者有无胸闷、气促等胸腔内有较多残留积液的现象，如有异常及时通知医生处理。

　　3.6  切口护理 

　　保持敷料清洁干燥，注意观察切口有无红肿、疼痛、灼热，并注意保护切口，避免局部受压过久，定时换药，观察切口敷料有无渗出。

　　3.7  注意口腔护理，保持呼吸道通畅
 
　　给予超声雾化吸入，2次/d，减轻咽痛并使痰易于咳出，以免咳痰引起切口疼痛或出血。持续低流量吸氧2 L/min～3 L/min，并协助患者更换体位1次/2 h，给予雾化吸入湿化气道2次/d，协助患者叩背有效排痰以防肺部感染。

　　3.8  早期活动

　　可促进肺复张和肺功能的恢复，利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，防止下肢静脉血栓形成，术后根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体位性高血压。

　　4  出院健康指导

    饮食要有，手术后1个月内应少量多餐，宜食易消化、无刺激、少渣温软食物，避免过冷、过烫、过辣及油炸食物，少食烟熏食物；出院后1个月内仍需休息，可自理生活。2个月后根据恢复情况进行轻便工作，避免过度劳累；注意自我情绪调节，保持心情舒畅；讲解化疗及放疗的必要性；定期复查及门诊随访，若有不适及时就诊。

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  　　［1］汤玉.食管癌围手术期的护理［J］.中华护理杂志，2005：18.