乳腺癌的高频彩超声像图与病理结果分析

【摘要】  目的:探讨高频超声及彩色多普勒超声（CDFI）诊断乳腺癌的价值。方法：回顾性分析34例经手术证实的乳腺癌高频声像图及CDFI血流特征,并与病理结果对比分析。结果：恶性肿瘤高频声像图多表现形态不规则,边缘不整,内部回声减低,不均匀，多见微小钙化；彩色多普勒显示：收缩期流速峰值(Vmax)15.92±6.20，舒张期流速峰值(Vmin)2.58±1.10，阻力指数(RI)0.82±0.09。结论：高频声像图能够很好的显示乳腺癌的形态学特征；结合彩色多普勒血流显像技术，高频彩超声像图对乳腺癌的诊断和鉴别诊断具有重要意义。

【关键词】  乳腺癌；高频超声；彩色多普勒；病理

　　Comparison of the High Frequency Ultrasonography and CDFI with Pathological Study in Diagnosis of Breast Carcinoma

　　YUAN Zhi?yan, HUANG Chun?qin, LIN Qun

　　Maternal and Children Health Hospital of Shantou，Shantou, Guangdong 515041,China
   
　　Abstract: Objective To study the high frequency ultrasonography and Collor Doppler in diagnosis of breast Carcinoma. Methods The high frequency ultrasonography and Collor Doppler findings were reviewed and compared with pathological study in 34 confirmed cases. Results The high frequency ultrasonography imaging showed irregular in shape，indefinite margins，inner heterogeneous echoes and min?calcification .Their Collor Doppler imaging showed the Vmax was 15.92±6.20,Vmin was 2.58±1.10, RI was 0.82±0.09. Conclusion The data of high frequency ultrasonography have correlation with that pathology. Combined Collor Doppler are useful in diagnosis of Breast Carcinoma.

    Key words: Breast Carcinoma; High frequency ultrasonography; CDFI; Pathology

    我国的乳腺癌发病率也在不断增高，已经成为威胁广大妇女身体健康的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌的早期发现成为影响其疗效的关键性因素［1，2］。近年来，乳腺超声显像获得了很大进步，显示了高度的敏感性和良好的特异性，受到临床的重视，成为乳腺肿块早期诊断的首选方法之一［3～5］。本文分析34例乳腺癌的高频声像图及彩色多普勒血流显像（CDFI）血流特点，结合其手术结果和组织活检病理结果进行对比分析，旨在探讨超声对乳腺癌的诊断特点及鉴别诊断价值，提高乳腺癌的超声诊断水平。

　　1  材料与方法

　　1.1  临床资料
 
　　收集我院的女性乳腺癌病例34例，年龄31岁～78岁，平均年龄49岁。临床手法触诊左乳肿块24例,右乳肿块10例,肿块最大直径15 cm,最小直径1.0 cm。共有浸润性导管癌22例，导管内乳头状癌2例，髓样癌2例，混合型黏液腺癌2例，导管内癌1例，导管内乳头状瘤癌变1例，纤维黏液性肉瘤及梭形细胞肉瘤各1例，乳头状浸润性小叶癌1例，复发浸润性导管癌1例。术前均经彩超检查, 并经手术及病理证实。

　　1.2  检查方法 

　　使用仪器为ATL?HDI 5000型彩超仪，兼有超声CT功能,探头频率9 MHz～12 MHz，患者仰卧位、右前位或左前位，首先进行二维超声检查, 在乳房各个象限作纵横及放射状扫查，如发现肿块，则观察并记录其大小、形态、部位、边界、有无包膜、内部及后方回声、以及有无钙化等， 然后用彩色多普勒血流显像仔细观察肿块周边及内部有无血流及血流分布情况，如有血流则测量流速最高的一束血流参数，包括收缩期流速峰值(Vmax), 舒张期流速峰值(Vmin)及阻力指数(RI)，最后扫查双侧腋窝淋巴结情况。

　　2  结果

　　2.1  乳腺肿块的超声表现 

　　34例乳腺癌共检出肿块44个；肿块最大13.0 cm×6.8 cm ，最小0.69 cm×0.64 cm；单发肿块29例，多发5例，其中三个肿块3例，4个肿块及2个肿块各1例；并发淋巴结肿大8例。病理显示其中7例腋窝淋巴结癌转移，1例淋巴结肿大但未见癌转移。

　　2.2  超声显像特点 

　　肿块表现形态不规则34例，边缘蟹足状32例，均无明显包膜，肿块内回声减低29例，后方声衰减,18例可见沙砾状微小钙化，本组钙化检出率55％。癌肿随肿块增大,高频声像恶性特征更明显。本组浸润性导管癌22例，占65%，肿块直径2 cm～5 cm，平均2.8 cm，肿瘤外形不规则，呈星状或结节状，边缘尚清楚或边界不清，与周围组织缺乏明显界限，边缘蟹足状，后方衰减明显，有12例伴微小钙化。探头触感质地较硬。

　　2.3  彩色多普勒血流显像 

　　本组30例检出血流，血流检出率88％；彩色多普勒血流显像：Vmax均值15.99±6.20；Vmin均值2.58±1.10；RI均值0.82±0.09。

　　3  讨论

    本文资料中，手术所见乳腺癌肿块均表现为形态不规则的肿块，和正常乳腺结构分界不清，无明显包膜；病可见乳腺癌肿块表现为不规则的多结节型、放射状以及粉刺样等类型，形态不规则,无明显包膜,边缘呈锯齿状、蟹足状或分叶状。在高频超声图像中，乳腺癌肿块一般呈现为形态不规则的结节状，肿块边界多不清晰,形态不规则,无明显包膜,边缘呈锯齿状、蟹足状或分叶状,可见角状及毛刺状突起。肿块内部回声多为实性低回声且回声不均匀,较大肿块内可见不规则液性暗区,癌瘤后方回声多呈衰减暗区。探头扫描可以感觉肿块质地较硬，移动度差，加压肿块不变形。乳腺高频超声可以非常清晰的显示各种乳腺肿块的形态学特点［5，6］。

    不同病理类型的乳腺癌的的声像图特征也有一定的差异。直径在2.0 cm以上的乳腺肿块多有典型的表现。浸润性导管癌及导管内癌多呈分叶状或串珠状表现，可见肿块中块状征象。肿块边界极不清楚,肿块内部低回声并可见多发强光点。乳头状癌的肿块位于乳头下方的乳管内,声像图上可见乳头下方的乳管扩张,内可见突向腔内生长的稍高回声实质性肿块。黏髓样癌瘤体较大,边界清楚, 多为单发肿块,内部为低至无回声,质地均匀。液腺癌的内部可见透声不好的无回声液性暗区,声像图上表现为混合性肿块。乳腺高频超声显像能够清晰地显示乳腺恶性肿瘤的生物学特性。

    乳腺肿块内微小钙化灶是钼靶X线乳腺摄影诊断乳腺癌的重要征象之一。对微小的乳腺癌诊断具有非常高的特异性。病理学变化是声像图表现的基础。本文资料中，高频声像图可以很好的反映乳腺病变的微小钙化的性质。乳腺癌的肿块边缘不整，可见“毛刺征”等，周围高回声环，纵横径比值>1，肿块内部有砂粒样钙化，后方衰减等。在＞2 cm的乳腺肿块，微钙化灶的显示对乳腺肿块有重要鉴别诊断价值。对于≤2 cm乳腺肿块,彩色多普勒血流显像在鉴别肿块良恶性上有诊断价值［5］。

    乳腺癌起病较隐匿，患者多无自觉症状，早期不易被发现。隐匿性乳腺癌一直是临床诊断中的难题。本组一例78岁患者，主诉乳头血性溢液6 a，临床触诊阴性，钼靶X线摄影未发现肿块, 乳腺导管X线造影提示右乳导管远端不规则扩张。高频超声扫查显示中央区回声明显减低，局部导管扩张0.32 cm，边沿欠规整，高度可疑乳腺癌。行手术探查，术后病理诊断乳腺导管内癌。高频超声有助于显示临床触诊及X线检查阴性的乳腺癌。

    本文资料中，有2例误诊。其中1例56岁，主诉左乳外伤半年后乳腺肿大就诊，超声发现左乳巨大低回声肿块，边界清，有包膜，内部回声均匀,似“巧克力囊肿”样，考虑“乳腺血肿”，超声引导下穿刺活检疑乳腺癌，手术及病理证实为左乳腺梭形细胞肉瘤；另1例43岁，左乳多发低回声结节(4个)，均边界清，拟诊“纤维腺瘤”，手术后病理报告左乳导管内乳头状瘤癌变。分析误诊原因，2例肿块边界清，回声均匀，CDFI未探及明显血流信号，前一例受患者外伤史误导。有些乳腺癌生长到一定阶段，由于脉管内癌栓形成而导致血流阻滞，虽然肿瘤体积较大，仍然难以检出血流信号［6］，超声检查时应加以足够重视。在表现不典型的病例，超声引导下穿刺抽吸活检具有重要意义。

    恶性肿瘤由于肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织产生新生的毛细血管，从肿块周边嵌入内部，随肿块的生长血管数量不断增加，为彩色多普勒血流显像诊断恶性肿瘤提供了病理生理学基础。应用于血流动力学的定量分析的常用的指标是Vmax、Vmin及RI，各家报道结果不一。本组乳腺癌肿块内血流检出率88％,彩色多普勒血流显像参数显示：Vmax 15.92±6.20，Vmin 2.58±1.10, RI 0.82±0.09。考虑近年来超声仪的及探头频率的不断提高，使得低速血流的检出率大大提高。临床研究指出，恶性肿瘤的新生血管内阻力指数明显高于良性组，目前认为，以RI 0.7为临界值，鉴别乳腺肿瘤的性质，敏感性82％，特异性81％，鉴别诊断中必须结合肿块的其他返流超声学征象。

【】
  　　［1］李萍,曾芳玲,武秋林，等.1981年至2002年广州市女工妇科疾病分析［J］.妇幼保健，2004，12:23?31.

　　［2］范江，王磊，吴炅，等.保留乳房早期乳腺癌回顾性队列研究［J］.中国实用外科杂志，2006，8：41?43.

　　［3］Osako T, Takahashi K, Iwase T，et al. Diagnostic ultrasonography and mammography for invasive and noninvasive breast cancer in women aged 30 to 39 years［J］. Breast Cancer，2007，14:229?233.

　　［4］杨伟萍，丁战铃，李航，等.彩色多普勒超声对乳腺癌转移淋巴结的诊断价值［J］.中国超声诊断杂志，2006，3:12?14.

　　［5］李泉水，张家庭，田平,等.彩色多普勒超声在乳腺癌筛查及早期诊断中的应用［J］.中华医学超声杂志(版),2006，6:45?46.

　　［6］王晓蕾,周显礼,刘爱武.高频超声及彩色多普勒血流显像诊断乳腺癌［J］.肿瘤学杂志，2002，6:342.