子宫输卵管造影改进的应用
【摘要】 目的：本文探讨分析了水剂造影剂对子宫输卵管造影的作用。方法：198例不孕女性应用数字化X线诊断机进行了子宫输卵管造影。结果：发现子宫先天性发育不全、子宫肌瘤、宫腔炎症粘连。结论：水剂造影剂行子宫输卵管造影使用方便、安全。
【关键词】 子宫输卵管造影；数字放射图像；放射诊断
Application of the Improved Hysterosalpingography
A Zi?ken，ZHAO Yong
Yili Kuitun Hospital,Kuitun, Xinjiang 833200,China
Abstract: Objective Text study analyzed water soluble diatrizoate use to The hysterosalpingography. Methods 198 all female barren hysterosalpingraphy apply on the numeral X machine. Results Discover the womb abnormal、womb muscle tumor、womb of inflammatory lesion or adhesion. Conclusion Water soluble diatrizoate use to the hysterosalpingography usage is convenient, safe.
Key words: Hysterosalpingography; Digital radiology; X?ray diagnosis
子宫输卵管造影检查是诊断女性不孕症中的常用方法［1］，我们在原有的方法上加以改进，对排除不孕原因由子宫输卵管发育异常及子宫输卵管疾病所引起的疾病起到了很好的作用，本文对我院2003年至2007年198例不孕妇女在数字X线机下用水剂造影剂进行了子宫输卵管造影，现将结果分析报告如下。
1 资料与方法
一般资料：198例不孕妇女中，原发性不孕的有45例，占22.7%;继发性不孕153例，占77.3%。不孕年限:1 a～3 a 94例，占47.5%;4 a～6 a 81例，占40.9%;7 a以上23例，占11.6%。年龄:20岁～25岁75例，25岁～30岁79例，30岁～35岁37例，35岁以上7例，其中最大年龄42岁1例。
造影日期为月经结束后3 d～7d，选择无碘过敏及无禁忌证者，用水剂造影剂（上海产60%泛影葡胺，剂量10 ml）。患者于视诊床上取膀胱截石位，由妇科医生在无菌操作下插双腔气囊管。先腹部透视，观察腹部盆腔有无异常阴影及宫腔内气囊充盈情况，而后在监视器观察下缓慢注入造影剂，分别在宫腔完全充盈及输卵管近端显示时、输卵管全段显示时、输卵管伞部溢液时、盆腔造影剂弥散时以及在注入造影剂10 min后盆腔弥散像时启动38 cm影像增强器进行分段采集数字图像。对采到的数字图像感兴趣区域，以两倍放大显示图像效果极佳［2］。术后对所采集图像做影像处理和打印照片，做出分析，以判断造影的成效。在造影结束前将视诊床调到头低脚高15°再由双腔管注入子宫内药液：庆大霉素16万U、糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg、生理盐水15 ml，患者在仰卧15 min后可离开诊断室。
2 结果
造影发现子宫先天性发育不全3例，其中幼稚子宫2例，双角子宫1例。子宫后倾后屈38例，前倾前屈14例。子宫病变3例，其中子宫肌瘤2例，结核1例。宫腔炎症及输卵管粘连125例。
输卵管通畅按程度分类为:Ⅰ间质部阻塞22条，Ⅱ峡部阻塞46条，Ⅲ伞部阻塞35条，Ⅳ伞部粘连不全性阻塞13条，Ⅴ伞部阻塞伴积水42条，Ⅵ伞部不全阻塞但造影剂弥散腹腔25条，Ⅶ正常通畅15条。
3 讨论
传统的子宫输卵管造影用40%碘化油不易吸收，静脉逆流会形成油栓子，而且检查时间长，而我们用水剂造影剂行子宫输卵管造影使用方便、吸收快，在子宫腔、输卵管腔内扩散分布均匀，能通过较细小的管腔，在短时间内就可以弥散，盆腔分布涂抹完全。水剂造影剂吸收快、直接经肾脏排出，不会引起血栓和异物性肉芽肿，量少的情况下即使进入静脉或出现造影反应，也无需特殊处理。水剂造影剂在造影中可确定子宫体形态、大小、有无畸形及疾病改变，明确输卵管的微细改变、炎症病变位置和性质、蠕动排空功能及伞端和盆腔的相互关系。并可判断出盆腔有无粘连及粘连的程度、范围，从而估计在不孕症诊疗中的妊娠可能性，制定相应临床方案。水剂造影剂本身具有杀菌消炎作用，在注药过程中可将输卵管腔内黏液栓冲洗消除，并且有通过管腔使之通畅作用，亦起到了消炎治疗及通液的功效。本文有22例经水剂造影后6个月内未经任何治疗而受孕。
造影时对子宫颈的牵拉作用，可能将输卵管周围轻度粘连离断。注入水剂造影剂有机械性的冲洗输卵管作用。水剂造影剂能均匀地涂布在输卵管黏膜表面，可充分发挥碘的局部杀菌作用。水剂造影剂可改善宫颈管黏液环境。
我们在子宫输卵管造影结束前又在宫腔内注入了治疗液，目的是借助水剂造影剂加压通畅输卵管，减少患者以后治疗检查的二次痛苦，而且对有输卵管轻度炎症的患者有明显的治疗效果。
对于子宫输卵管造影片的阅读结果，不同的医生，由于经历、知识结构、经验均不同，有可能出现对病情诊断的不同结果。由于这些分析结果的偏差会直接影响着治疗方案的确立，所以诊断输卵管疾病必须寻找有经验的医生来确定诊断。我们在临床工作中经常会遇到一些患者由于长期误诊而失去恰当的治疗时机和机会。在做子宫输卵管造影过程中部分医生的临床操作经验不足，有时插管不到位，推注造影剂过多或过少，或注药速度掌握不准，或采集图像时机掌握不当，操作医生操作例数过少、经验积累不足均直接或间接影响着经子宫输卵管造影结果的正确诊断。
有些的子宫输卵管造影所选择的X线设备仍处在较原始的阶段，没有数字X线机，无法实时了解子宫输卵管造影过程的具体情况，也就很难拍出较理想的子宫输卵管造影片，因此所做出的诊断也很难符合临床实际情况，在此诊断的基础上所进行的治疗也很难有比较好的治疗效果。
数字放射图像近年来随着新型耦合器（CCD）的出现，空间分辨率的提高，其像素数可高达400万，像片的大小接近实际尺寸，诊断的特异性和阳性预测值都明显高于常规放射图像，与其他返流需胶片的检查手段相比，其数据采集速度快，即刻得到高品质图像。高品质的数字化图像可以帮助放射科医生发现本来不容易发现的细微病变影像征象。极大地扩大了医生有限的个人知识和经验，也提高了医生个体有限的精力和视力，因此使诊断变的更为精确，更为［2］。我们认为：应用水剂造影剂在数字化X线机做子宫输卵管检查，对放射诊断具有重要价值。
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［1］上海第一医学院编写组.X线诊断学［M］.上海：上海科学技术出版社，1978：1243.
［2］赵勇，玛依古丽.数字化胃肠机在放射诊断中的应用［J］.医疗杂志，2004，3（1）：9.
