新生儿缺氧缺血性脑病的CT影像及诊断价值
作者：张荣华，王述秀，王毅，高春梅
【摘要】 目的:探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的CT影像及诊断价值。方法:对68例有围产期窒息史新生儿的临床资料和CT影像进行回顾性分析。结果:CT可显示病变的范围、密度和并发症。病灶区CT值与正常部位相比差异有显著性,蛛网膜下腔出血是常见的并发症。结论：CT是确诊HIE最有效的方法,对病情的轻重及预后评估有重要的价值。
【关键词】 新生儿；缺氧缺血性脑病；CT
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是各种围产期窒息引起的部分或完全缺氧,脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿脑损伤的新生儿常见疾病,是日后脑瘫、智力低下、活动障碍、癫痫的主要原因,也是新生儿死亡及神经系统损伤致残的主要原因之一。本文对本院1999年至2006年68例HIE的临床资料和CT影像进行回顾性分析，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
68例病例中，男46例、女22例。胎龄34周~42周，新生儿APGAR评分≤3分8例，≤6分43例，≤8分11例，评分不详6例。
1.2 临床资料
有明确的围产期窒息史,主要表现有过度兴奋、激惹、反应低下、嗜睡、昏睡、惊厥等。体征主要有肌张力减低，肌肉松弛、原始反射消失，根据杨锡强、易著文主编的第三版《儿》标准，分为轻度、中度、重度，本组患儿经两名主治医师认可分组，68例中临床轻度16例、 临床中度41例、临床重度11例。
1．3 检查方法
使用西门子HIQ?S全身CT，扫描条件为：管电压130 kV，管电流85 mA，时间2.7 s，距阵1024×1024，窗宽85~88，窗位30~33，层厚8 mm，层距8 mm，以听眦线为基线，向上连续快速扫描，初次扫描时间3 h~12 d(平均6 d)，部分躁动患儿给予镇静剂。
2 结果
2．1 CT影像表现
脑实质散在的低密度影，以额、顶、枕叶边缘及脑室周围多见。CT值7 Hu~18 Hu，累及颞叶占17.6%；颅内出血，蛛网膜下腔出血，表现为脑池、脑裂及脑表面高密度影及沿小脑幕边缘呈“M”或“八”字型的高密度影，本组36例占52.9%。脑实质内出血，主要表现在脑实质内点状高密度灶，值60 Hu~80 Hu，本组6例占0.8%。硬膜下血肿，显示为局限性的弧形致密影，本组5例，占7.3%。脑室内出血，本组2例，占2.9%；颅骨骨折或颅缝分离，本组3例占4.4%；脑室系统缩小,本组12例,占17.6%。
2．2 CT诊断标准与分度
根据李松年主编《全身CT诊断学》标准，轻度：脑实质低密度分布于1个~2个脑叶，少数合并脑内出血；中度：低密度区范围超过两个脑叶，灰白质界限消失，约1/3合并颅内出血；重度：脑实质内弥漫性低密度改变，灰白质界限消失，形成“双圈征”,脑室受压，脑沟消失，80%有颅内出血。本组病例中初次检查未见异常2例(2.9%)，轻度改变14例(20.5%)，中度改变40例(58.8%)，重度改变12例(17.6%)，与临床分组差异无显著性。
2．3 CT追踪复查的影像表现
2例初次检查未见异常，3 d后复查均有不同程度的脑水肿经痊愈后出院，66例治疗后6个月~18个月复查45例正常(其中轻度14例，中度26例，重度5例)，有18例显示不同程度的脑萎缩，其中6例合并脑软化和脑积水，剩余3例死亡。
3 讨论
3．1 CT影像的病基础
HIE的主要病因是窒息缺氧，引起的主要病理改变为脑积水、脑缺血和脑软化，可合并脑出血，晚期为脑萎缩。CT可准确反映HIE的各种病理改变，脑水肿主要表现在两侧大脑半球片状或广泛性密度减低，灰白质界限模糊或消失，脑缺血和脑软化在早产儿和足月儿分布有所差别，前者常见于侧脑室周围白质区呈低密度灶，可多发，后者常见于皮质下区，表现为受累区域局部脑沟增宽，相对应处脑室增大且轮廓不整等脑萎缩改变，脑出血常见于蛛网膜下腔、侧脑室内及脑实质内CT表现为相应部位的高密度。
3．2 影响CT诊断的相关因素
CT检查时间，根据HIE的病理基础，通常出生后1 d~3 d脑水肿为主，根据本组观察轻度于出生后3 d~10 d检查为宜，中重度出生后1 d~2 d检查为宜，避免检查时间过早引起假阴性；CT值，要对灰质白质基底节区多点测量，并注意其变化，根据全国新生儿行为神经科研协作组测量结果确定白质低密度CT界限值为18 Hu；设备技术因素，新生儿颅脑CT尽量使用低辐射(低MA)、短时间。调整好窗宽、窗位，避免调节不当造成假阳性。
3．3 CT对HIE预后评估
根据对本组68例病例观察提示：CT分度越轻，预后越好；分度越重，预后越差；灰白质CT值越低，背侧丘脑CT值越高(特别是>32 Hu)表明病情越重，预后较差，本组结果与报道相一致。总之，CT检查方便、、可靠，不仅能观察新生儿HIE脑部病变范围、密度，反映脑损伤的程度，同时能发现颅内出血等并发症，而且根据CT影像、CT值测量，判断病情程度及预后，为临床提供治疗依据，所以CT检查是HIE的首选检查方法。
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