上消化道出血与饮酒的关系及术后护理
【摘要】 上消化道溃疡伴出血是一种常见急症之一，本文通过对饮酒所致的消化道出血进行调查，发现新疆因海拔高、缺氧、天气寒冷，人们有饮酒御寒的习惯，长期反复大量饮酒而致上消化道出血临床多见，故强调从积极预防诱发因素和加强手术护理入手，配合饮食护理、合理用药、心理护理以及健康，从而达到预防疾病、维持健康的目的。
【关键词】 饮酒；上消化道出血；护理
新疆地处高原沙漠地带，处于缺氧、高寒地区。因这里的环境条件恶劣，当地人常以饮酒御寒，白酒销量很大，故长期饮酒和急性饮酒而引起的上消化道出血临床多见，我们调查自1998年至2002年共收治饮酒后引起的上消化道大出血患者共80例，现如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
80例中男76例，女4例，年龄19岁~79岁，平均年龄40.5岁。
1.2 病因
既往有溃疡病史者62例。80例中均有不同程度的饮酒史，其中大量饮酒后所致消化道出血55例，长期反复饮少量酒所致出血者25例。
1.3 饮酒量及年限
每次饮酒量在100 ml以内者25例，100 ml~200 ml 37例，200 ml以上者18例。饮酒年限在10 a以内者12例，10 a~20 a 49例，20 a以上者19例。
1.4 出血量
失血量在500 ml~1 000 ml者44例，1 000 ml~2 000 ml 32例，3 000 ml以上者4例。
1.5
手术治疗70例，保守治疗10例，除1例因多脏器功能衰竭外，其余79例均抢救成功。
2 讨论
2.1 上消化道溃疡伴出血是常见急症之一
原因除涉及到体质、遗传、精神、神经、生活习惯等因素外，我们发现高原地区有饮烈性酒的习惯，且对酒的耐受性较强，高原缺氧，pH值偏低，加之反复大量饮酒导致胃黏膜反复刺激，故溃疡病出血的发病率明显增高。
2.2 饮酒可直接或间接导致在溃疡病基础上并发出血
这是因为酒精可以使胃黏膜发生充血和广泛上皮细胞脱落，同时有大量黏液释放并由纤维网将其固定于黏膜上，并且酒精具有高脂溶性，极易渗入浅表上皮细胞，并继续向深部渗透，而且酒精可以刺激壁细胞，加速胃酸分泌，使胃黏膜毛细血管通透性增高，引起胃黏膜循环障碍，使溃疡面出血，导致胃肠黏膜出血、糜烂。
2.3 饮大量烈性酒后，造成恶心、呕吐，易引起食管贲门黏膜综合征［1］
剧烈呕吐，胃逆蠕动，膈肌、腹壁肌肉剧烈收缩，胃内压力骤然增大，冲击力和高压作用于食管，食管处于痉挛状态，黏膜不能随之相应扩张，很容易造成黏膜撕裂，一旦撕裂，即可大出血。
2.4 酒精在体内吸收速度与其浓度成正比
嗜酒者较正常人为快，空腹时吸收更迅速，饮酒后90 min吸收量可达95%以上。长期饮酒者可致营养不良，而引起蛋白质、维生素B族缺乏，易患慢性胃炎、胃溃疡，加之烈性酒对胃黏膜有强烈刺激，胃黏膜屏障上皮遭受破坏后，胃腔内的氢离子逆扩散，导致黏膜固有层肥大细胞释放组胺等血管活性物质，以致胃黏膜充血、水肿、糜烂，导致溃疡出血［2］。
3 护理
3.1 严密观察生命体征变化
心电监护，每小时测血压、脉搏、呼吸各1次。术后回房应取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道，必要时吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅。
3.2 保持胃肠减压管通畅
随时观察引流液的性状、颜色，如为鲜红色或咖啡色，量多，在汇报医生的同时，给予冰盐水灌洗。术后6 h给予半卧位，减轻腹肌张力;对手术切口疼痛难忍者可给予止痛剂，对烦躁不安及睡眠差者，可给予镇静药物。保持切口敷料清洁、干燥，尽量鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连等并发症。
3.3 腹腔引流管的观察及护理
引流袋应置于离床面下40 cm处，妥善固定，防止引流管扭曲、折叠、脱落。对引流液的观察尤为重要，如引流液为鲜红色，超过50 ml，提示有内出血，应及时通知医生，给予相应的处理。
3.4 做好健康工作
保持情绪稳定。嘱患者注意观察有无黑便，避免打喷嚏、用力排便、不良刺激等而诱发上消化道出血。告知患者上消化道出血常见的诱因中，除涉及到体质、遗传、精神、神经、生活习惯等方面外，与高原地处高寒缺氧、饮酒成癖而加重溃疡出血有关。因此，应注意生活，戒酒，禁用损伤胃黏膜的药物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。
3.5 饮食护理
急性大量出血期禁食24 h~48 h,出血停止后48 h~72 h进食温凉的流质，病情稳定后，逐步过度到半流质饮食、软食，应少量多餐，避免粗、生、硬、冷食物的摄入，避免胃窦部扩张，温度勿过热，鼓励患者多饮水。
3.6 心理护理
大量呕血患者情绪十分紧张与恐俱，护士应关心体贴患者，安慰患者，尽量帮助解决患者住院期间存在的困难，使其消除紧张与恐惧心理。在护理工作中尽力做到连续性护理，减少患者和家属对医务人员的陌生感，缩短了护患间的距离，能安静休息，配合及护理。综上所述，高原地区长期饮酒，饮酒量大，时间长，而诱发的十二指肠溃疡、胃溃疡并消化道出血，通过预防、健康教育、提高人们自我保健知识，因饮酒引起的消化道出血是可以避免的。
【】
［1］金衍波，李锐铭.食管贲门黏膜撕裂综合征21例分析［J］.实用外科杂志，1998，18(4)：254.
［2］戴自英，陈灏珠.实用内［M］.第10版.北京：人民卫生出版社，1998：693?1560.
