糖尿病患者血脂及凝血指标的监测

【摘要】  目的：探讨糖尿病患者血脂及凝血指标的改变。方法：检测实验组63例2型糖尿病患者和正常对照组40例健康体检者的凝血四项：凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、部分活化凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）；血脂四项：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL?C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL?C）的结果，并将两组结果进行比较。结果：实验组与正常对照组的PT、APTT、TC、LDL?C结果差异都具有显著性（P<0.05），Fg、TG 、HDL?C的结果差异有高度显著性（P<0.01）。结论：糖尿病患者的脂类代谢紊乱，合并凝血指标有显著的缩短，存在明显的高凝状态，是并发心脑血管疾病的危险因素。 
【关键词】  糖尿病 凝血四项 血脂四项 高凝状态
    目前 ,糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后 ,严重影响人类健康的疾病。它的发病率随着社会的和人民生活水平的提高而逐渐上升 ,因此 ,对糖尿病防治的研究日益受到人们的关注。糖尿病是一种以血糖增高为主要特点的慢性代谢性疾病，其中2型糖尿病占90%［1］。很多研究表明糖尿病患者存在脂类代谢紊乱，合并高血脂。血糖、血脂升高又和血液粘度密切相关，是引起高粘血症的重要因素，高粘血症与血栓前高凝状态及血栓性疾病的发生、发展有密切的关系［2］。本试验通过检测糖尿病患者的凝血指标及血脂指标，探讨糖尿病患者凝血指标及血脂指标与正常人的差异，监测糖尿病合并症的发生。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料 
　　实验组为已确诊的2型糖尿病患者63例，男38例，女25例，年龄33岁～68岁，平均年龄为52岁，2型糖尿病的诊断符合1999年的WHO标准［3］。对照组为40例,男26例，女14例，年龄32岁～61岁，平均年龄46岁，均为同期健康体检者，无糖尿病、遗传性家族性高脂血症等异常代谢疾病家族史。所有受检者禁食12 h后于次日早晨7时～9时采血3 ml，于当日采用同样方法分别检测对照组与糖尿病患者凝血四项：凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、部分活化凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）结果及血脂四项：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL?C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL?C）。
　　1.2  仪器和试剂 
　　采用SYSMEX CA-50半自动血凝仪，上海太阳生物技术有限公司的试剂检测凝血四项指标；采用日立BM717全自动生化分析仪，德国Centronic试剂检测血脂四项指标。仪器用厂家配套的校准品校准，各项目均采用有效的质量控制措施，严格按照说明书操作。
　　1.3  统计学分析 
　　检测结果以±s表示，组间差异比较采用t检验。
　　2  结果
    实验组和正常对照组的血脂四项结果见表1，凝血四项结果见表2。表1  实验组和正常对照组的血脂四项的结果(略)表2  实验组和正常对照组的凝血四项的结果（略）
    血脂四项指标：TC、LDL?C水平较正常对照组升高，差异有显著性（P<0.05），TG水平较正常对照组显著升高，差异有高度显著性（P<0.01），HDL?C水平较正常对照组显著下降，差异有高度显著性（P<0.01）。凝血四项指标：PT、APTT水平较正常对照组下降，差异有显著性（P<0.05），Fg水平较正常对照组显著升高，差异有高度显著性（P<0.01）,TT水平与正常对照组接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　3  讨论
    表1结果表明实验组与正常对照组相比HDL?C的结果明显下降（P<0.01），TC、LDL?C的结果有所升高（P<0.05），TG的结果有明显升高（P<0.01）。糖尿病患者因血糖控制不良引起脂类代谢紊乱，而2型糖尿病发生脂蛋白代谢异常者更为多见，主要表现在TC、TG、LDL?C的升高和HDL?C的降低，与报道结果相符［4］。高TG、LDL?C和低HDL?C与高胰岛素血症和胰岛素抵抗相关，当胰岛β细胞增加胰岛素释放的功能无法代偿胰岛素抵抗的程度时，就会出现血糖升高［5］。高TG血症可加重胰岛素抵抗，从而加剧糖尿病的发生。有报道表明脂类代谢紊乱是促进Fg增高的重要原因。随着TC、TG、LDL?C的升高和HDL?C的降低，血粘度增加，这些变化成为动脉粥样硬化发生的危险因素。由于损伤的内皮细胞激活内外源性凝血途径，导致Fg水平明显升高，凝血功能显著增强，凝血酶大量生成，这种改变又加剧了高凝状态的发展。
    表2结果表明实验组与正常对照组相比PT、APTT的结果有所下降（P<0.05）， Fg的结果有明显升高（P<0.01）。Fg是凝血系统中的一“中心”蛋白质,凝血的最后阶段是凝血酶形成，促使纤维蛋白原转变为纤维蛋白。纤维蛋白原也是血浆中含量最高的凝血因子，它除作为凝血因子Ⅰ直接参于凝血过程外，还具有其他多种功能，如与血小板膜糖蛋白Ⅱb?Ⅲa结合介导血小板聚集反应，Fg水平还影响血液粘度等。Fg升高可使血液粘滞性增加，血流减慢，是血液呈现高凝状态的独立危险因素之一［6，7］。结果表明Fg升高证实糖尿病患者体内存在高凝状态。
    糖尿病患者体内存在着一系列的代谢紊乱，糖、脂类代谢的异常损伤血管内皮细胞，易并发微血管病变，同时也激活机体凝血机制，导致高凝状态，促进了微血管病变。微血管病变是糖尿病特征性病变，主要累及肾、眼等脏器，给患者造成严重危害，早期对其防治有极其重要意义。因此，在糖尿病过程中血脂检测和凝血检测项目应作为常规检查，及时降糖、纠正脂代谢紊乱和降低血粘度，才能有效控制病情的发展，避免并发症的发生。
 
【文献】
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