围绝经期妇女取宫内节育器的心理护理

【摘要】  本文对７６例取宫内节育器（IUD）的围绝经期妇女进行术前、术中和术后心理护理的对比观察，结果表明，的心理护理对提取IUD的成功率和减少痛苦有重要作用。 
【关键词】  围绝经期 取宫内节育器 心理护理
    围绝经期妇女取宫内节育器(IUD)是计划生育工作中难度较大的一项手术，有些妇女因缺乏医学知识或惧怕取器时疼痛，绝经后仍未取器，多数围绝经期妇女放置IUD时间较长，故在取IUD时往往有猜疑、担心、恐怖等戒备心理和紧张情绪，影响了提取的成功率。为此，本文对本７６例术者通过随机分组，重点观察心理护理对减轻痛苦、提高成功率等影响，现将结果报告如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料 
　　调查对象为２００５年１月至２００６年３月到本院门诊行取IUD的自愿受术者，共７６例，均为围绝经期妇女，年龄４６岁～５３岁，平均年龄４９岁，放置ＩＵＤ时间１５ a～２４ a，平均１９．５ a。均无药物过敏史或无手术禁忌证。
　　1.2  方法 
　　７６例待取ＩＵＤ者，随机分成观察组与对照组，每组各３８例，两组受术者的年龄、营养状态、置ＩＵＤ时间等基本无差异。观察组在术前、术中及术后进行心理护理，对照组只作一般的交待和注意事项。两组均详细询问放置ＩＵＤ时间，既往病史、月经史、生育史等，术前常规妇科检查、Ｂ超确定节育器位置及排除盆腔占位性病变，按常规进行取器术。
　　1.2.1  术前心理护理 
　　向观察组受术者解释手术的合适时间，围绝经期的特点，嘱咐术前不能空腹或饱腹以及术中注意事项。解除如“节育器会长进子宫肉里而取不下来”等各种思想顾虑及不正确认识，鼓励受术者的信心，减轻受术者的焦虑，调整好受术者的心理状态，并建立起良好的医患关系。在术前准备时，动作轻柔，调整灌洗液温度，减少因冷热剌激引起的不安，令受术者舒缓术前的紧张，以平静的心态迎接手术。
　　1.2.2  术中心理护理 
　　手术操作时，必须认真，严肃慎言，操作要稳、准、轻、细，避免因言语不当或器械碰撞等声音对受术者引起不良剌激。护士主动关心，亲切地与之交谈，并轻轻按抚其下腹部，以转移受术者对手术的注意力。多给受术者鼓励的信息，使其身心放松，缓解紧张情绪，以利于宫颈内口扩张，减少因扩张宫口的剌激引起下腹疼痛、恶心、呕吐、出冷汗等症状，使手术顺利完成。
    实例1：有一位受术者，经过术前的心理疏导后，紧张情绪得到缓解。但进入手术室时，恐惧心理又复发生。当医生进行操作时，出现全身肌肉紧张，臀部翘起，两手抓住床沿，像“分娩”状。手术阴道窥器无法放进阴道。此时，护士即走到受术者身边，亲切地握着她的手，与之轻松地交谈有关工作、生活、社会、子女等情况，特别是她感兴趣的话题，并轻抚她的下腹部，把其注意力转移到交谈话题中，逐渐地受术者全身开始放松。当医生取出IUD时，受术者仍无感觉，连声道谢。
    实例2：有一位51岁绝经1.5 a的妇女，术前及术中前期都表现得较轻松。但当医生用取环钩勾住节育器达宫颈内口时，可能是由于下腹部下坠胀感的缘故，反射性地引起肌肉紧张，以致节育器不能通过宫颈内口，连取环钩也退不出来。此时护士不露声色的继续与受术者交谈其兴趣话题，最后在不用任何药物的情况下，受术者在无明显感觉时顺利取出IUD。
　　1.2.3  术后心理护理 
　　术后观察受术者有无特殊不适，陪伴及协助受术者平卧休息，喝温开水，向受术者及家属交待术后注意事项等。通过认真负责的态度，熟练的技能及心理护理技巧，使受术者对医护人员产生信赖感。
　　1.3  取环术中及术后综合反应程度判定标准
　　1.3.1  重度反应 
　　痛感较重，恶心、呕吐、出冷汗，探针不能通过宫颈内口。
　　1.3.2  中度反应 
　　痛感明显，能忍受，可有恶心，探针可无阻力自由出入宫颈内口。
　　1.3.3  轻度反应 
　　仅有较轻的下坠胀感，4号扩张器可自由出入宫颈内口。
　　2  结果
    经观察比较，两组取环术中及术后综合反应的程度见表1。表1  两组取环术中及术后综合反应的程度比较例(略)
　　3  讨论
    围绝经期妇女因卵巢功能逐渐衰退，卵巢激素水平低落导致生殖器官出现萎缩、宫颈变硬、宫口紧、宫颈粘连等，加重IUD对子宫内膜和肌壁损伤，加上心理紧张，当局部受手术剌激时，会有疼痛感，导致取环失败。本组观察表明，在术前、术中及术后根据受术者的年龄、职业、文化程度、心理、对取IUD的认识等特点，给予适当的心理护理和指导，可使受术者从紧张、焦虑中解脱出来，在术中保持身心放松，积极配合，从而减轻受术者的痛苦，顺利地完成手术。